三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)開(kāi)展空巢老人老年綜合評(píng)估的研究效果

周園

（荊州市中心醫(yī)院外科 湖北 荊州 434020）

空巢老人是指無(wú)子女或雖有子女，但子女長(zhǎng)大成人后從父母家庭中相繼分離出去，只剩下老年人獨(dú)自生活的人群。2011年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，全國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.8499億[1]，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)13.7%，其中城市老人空巢率49.7%[2]。老年人群在衰老的進(jìn)程中常伴有多種慢性病、老年綜合征、不同程度的功能下降以及復(fù)雜的社會(huì)、心理問(wèn)題，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)評(píng)估主要針對(duì)老年人某些特定的健康問(wèn)題，而對(duì)功能狀態(tài)和社會(huì)心理方面的評(píng)估能力有限，因此需要一種綜合評(píng)估方法來(lái)發(fā)現(xiàn)老年人全方面潛在的問(wèn)題［3］。老年綜合評(píng)估（GCA）是指采用多維度評(píng)估老年人的健康、軀體功能、心理/精神健康和社會(huì)環(huán)境狀況，并制訂相應(yīng)的診療計(jì)劃，以保護(hù)老年病人健康和功能狀態(tài)，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量［4］醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)開(kāi)展老年綜合評(píng)估非常必要。

我院志愿者服務(wù)中心，有醫(yī)療，護(hù)理，醫(yī)技，藥劑片區(qū)人員組成，自成立以來(lái)，每年多次組織人員去社區(qū)，鄉(xiāng)村開(kāi)展義診活動(dòng)，其中對(duì)空巢老人老年綜合評(píng)估的研究如下：

1.方法

采用在社區(qū)工作人員一起上門探訪形式下上門服務(wù)，從空巢老人住居環(huán)境，自身疾病，軀體功能，心理/精神健康這幾個(gè)方便進(jìn)行CGA并提出合適的治療和計(jì)劃。

1.1 在環(huán)境狀況評(píng)估主要針對(duì)空巢老年人生活環(huán)境、空氣飲水質(zhì)量、居家安全性，等方面進(jìn)行評(píng)估。通過(guò)評(píng)估老年人居家環(huán)境的安全性，在盡可能的保證空巢老人生活習(xí)慣的前提下排除不利于健康和易導(dǎo)致意外的安全隱患如跌倒，壓瘡等。我國(guó)老年人群主要采取家庭養(yǎng)老的方式，合理的居家養(yǎng)老環(huán)境能較好地預(yù)防老年人意外事故的發(fā)生，例如跌倒，燙傷等在人口老齡化的背景下，居家養(yǎng)老環(huán)境安全性評(píng)估得到越來(lái)越多的重視。

1.2 對(duì)空巢老人身體健康運(yùn)用CGA，急性疾病和慢性疾病的積極治療，避免當(dāng)成年齡的衰老而忽視，排除疾病后使用輔助用具提高生活質(zhì)量，如視力模糊配帶老花鏡；行動(dòng)不便，使用助行器等。統(tǒng)計(jì)顯示［5］，50%以上的老年患者同時(shí)使用3種藥物，25%以上的患者同時(shí)使用4～6種藥物。老年人壽命延長(zhǎng)及伴隨的慢性疾病種類增加是導(dǎo)致多重用藥的主要原因［6］，用藥評(píng)估也是CGA的重要部分。志愿者中有專門的藥劑師，全方位指導(dǎo)空巢老人。

1.3 運(yùn)用我院對(duì)住院患者采用的自理能力評(píng)估表和跌倒評(píng)估表對(duì)空巢老人進(jìn)行評(píng)估，可以真實(shí)的反應(yīng)老人的自理能力和獨(dú)居能力，然后指定對(duì)應(yīng)的措施，盡量保證老人的生活能力。并告知家屬平時(shí)的注意事項(xiàng)。

1.4 空巢老人日漸衰老，獨(dú)居的生活缺乏交流，缺乏社會(huì)及家人良好的經(jīng)濟(jì)支持，而承受沉重的精神壓力，這一客觀事實(shí)，使得老人主觀上感覺(jué)缺乏社會(huì)及親友的關(guān)愛(ài)及支持再加上軀體老化，反應(yīng)慢，記憶減退，視力模糊使生活質(zhì)量下降，有些老人不愿增加子女的負(fù)擔(dān)，而默默不說(shuō)，通過(guò)上門了解與家屬聯(lián)系，鼓勵(lì)老人參加社區(qū)活動(dòng)，加強(qiáng)交流。

2.結(jié)果

通過(guò)這次活動(dòng)的開(kāi)展，接受老年綜合評(píng)估的空巢老人，疾病得到積極治療，用藥知識(shí)得到加強(qiáng)，孤獨(dú)感下降，心理俞悅感增強(qiáng)，生活質(zhì)量有所提高。

3.討論

我院是三級(jí)綜合醫(yī)院，具備優(yōu)秀的健康管理中心，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，跨科協(xié)助，醫(yī)療資源，設(shè)備先進(jìn)，居民信任度高，但對(duì)社區(qū)所有老年居民進(jìn)行老年綜合評(píng)估(CGA)工作量大且效率低。聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院，利用兩者優(yōu)質(zhì)更換的服務(wù)人們。隨著我國(guó)步入人口老年化，老年人越來(lái)越多。社區(qū)人群開(kāi)展CGA可充分利用基層醫(yī)療優(yōu)勢(shì)、對(duì)所分管的社區(qū)老年人家庭情況，疾病情況熟悉，能更好初篩多種健康問(wèn)題，降低醫(yī)療成本的效果。老年人慢性病的知曉率較低，而實(shí)際患病率較高，且伴隨多種健康危險(xiǎn)因素，通過(guò)社區(qū)CGA進(jìn)行早期篩查，確定高危人群和患病人群并進(jìn)行早期干預(yù)，能明顯降低老年人門診和住院數(shù)量，減少醫(yī)療費(fèi)用［7］。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊冬葉,趙勇.我國(guó)空巢老人的現(xiàn)狀與對(duì)策 [J].現(xiàn)代臨床護(hù)理 ,2004,3(5)：60-62.

[2]全國(guó)老齡工作委員辦公室.2011 年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào) [N].全國(guó)老齡辦官網(wǎng)，2012-09-25.

［3］Marengoni A，Angleman S，Melis R，et al.Aging with multimorbidity：a systematic review of the literature ［J］.Ageing Res Rev，2011，10（4）：430-439.

［4］蹇在金.老年人綜合評(píng)估［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（3）：177-178.

［5］ZHONG Y.R ational use of drugs in the elderly［J］.Chin J Mult Org Dis Elderly(中華老年多器官疾病雜志)，2010，9(2)：103.

［6］MA R ENGONI A，R IZZUTO D，WANG H X，et al.Patterns of chronic multimorbidity in the elderly population［J］.J Am Geriatr Soc，2009，57 (2)： 225-230.

［7］劉淼，何耀，張迪，等.北京農(nóng)村老年人慢性病及老年綜合征分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2016，18（10）：1057-1060.