右美托咪定聯合舒芬太尼在下肢骨折手術患者中鎮痛效果及對T淋巴細胞亞群水平的影響

董曉輝

商丘市第一人民醫院手術部麻醉科，河南商丘 476100

下肢骨折需要及時進行治療，否則易導致靜脈血栓形成[1]。手術是常見的治療方法之一，由于手術過程會產生劇烈疼痛，醫學通常借助麻醉藥物進行鎮痛處理。但一般麻醉藥物作用時間較短且會嚴重打破人體細胞正常水平，因此選擇合適的麻醉藥物意義重大[2]。該研究現通過右美托咪定聯合舒芬太尼對下肢骨折手術患者進行治療分析，治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年2月商丘市第一人民醫院手術部麻醉科收治的下肢骨折患者100例，根據隨機數表法將所有患者分為兩組，每組50例。觀察組中男25例，女25例；年齡31～62歲，平均年齡（46.15±14.88）歲。對照組中男26例，女24例；年齡32～65歲，平均年齡（48.33±15.37）歲。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組患者均保持空腹5 h，術前不予用藥。手術前建立靜脈插管通道，對照組予以舒芬太尼（國藥準字H20050580）麻醉，劑量按照 0.5 μg/kg。在此基礎上，給予觀察組右美托咪定（國藥準字H20130028）聯合麻醉，給藥前經0.9%氯化鈉溶液稀釋至濃度為4 μg/mL，并以1 μg/kg劑量緩慢靜注，時間不少于10 min。

1.3 評價標準

對 照視 覺模 擬 評分 法 （Visual analogue scale，VAS）[3]對患者術后 12、24、36 h 鎮痛效果進行評估，分值越高，痛感越強。測定治療前后兩組患者細胞亞群（CD3+、CD4+、NK 細胞）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果

觀察組治療后各階段疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后各階段疼痛評分對比[（x±s），分]

2.2 T淋巴細胞亞群水平

治療前兩組T淋巴細胞亞群水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組水平均受到一定的抑制，但觀察組各項水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較治療前、后兩組細胞亞群水平變化情況[（x±s），%]

3 討論

麻醉藥物主要通過使人體機體失去感覺從而減輕疼痛，是醫學手術常用的鎮痛手段，但麻醉藥物多次使用會使身體產生依賴性，最終導致機體損壞。因此，如何提高麻醉效果的同時盡量減少用藥次數成為醫學關注的問題之一。

由于單一麻醉藥物鎮痛效果不明顯，因此臨床提出可采用藥物聯合方法。該研究中，觀察組經右美托咪定聯合舒芬太尼聯合麻醉后，鎮痛效果顯著優于對照組，說明右美托咪定聯合舒芬太尼鎮痛效果良好。分析原因在于舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其更易通過血腦屏障進入血漿，并與血漿蛋白相結合迅速達到麻醉效果[4]。而右美托咪定能有效抑制神經元放電功能，同時與中樞水平產生作用，通過與腦干藍斑α2相結合，有效阻止疼痛信息在神經元中的傳播。而T淋巴細胞亞群的數量和活性是細胞免疫調節的主要表現，對術后機體功能恢復起著重要作用[5]。該研究結果顯示，雖然麻醉后T淋巴細胞亞群水平被一定程度抑制，但觀察組T淋巴細胞亞群水平水平相對于對照組依然得到有效改善，說明兩種藥物聯合使用更有利于術后恢復的順利進行[6]。

綜上所述，予以下肢骨折手術患者右美托咪定聯合舒芬太尼麻醉可以有效減輕術后疼痛，改善T淋巴細胞亞群水平。

[1]李辰陽，李鴻斌，羅雪峰，等.下肢骨折術后深靜脈血栓形成相關危險因素分析[J].新疆醫科大學學報，2017，40(7)：876-879，884.

[2]孫舒輝，姚繼紅，楊艷梅.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折術后認知功能及疼痛評分的影響比較[J].中國藥業，2017，26(6)：55-57.

[3]秦雪麗.不同劑量舒芬太尼用于下肢骨折患者術后皮下鎮痛的療效觀察 [J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(15)：179-181.

[4]王言武，孫岸靈.多模式鎮痛對下肢骨折患者術后疼痛、炎性因子及免疫功能的影響 [J].安徽醫藥，2015，19(5)：974-977.

[5]趙以松，孟祥奇，喻翔卿，等.右美托咪定超前鎮痛在下肢骨折手術患者的應用[J].江蘇醫藥，2014，40(2)：167-169.

[6]李明峽，胡憲文，張琪，等.右美托咪定復合舒芬太尼在下肢骨折患者術后靜脈自控鎮痛中的應用[J].安徽醫科大學學報，2015，50(6)：850-854.