小劑量丙泊酚復合腰叢聯合坐骨神經阻滯對高齡股骨粗隆間骨折手術患者MAP、HR及OAA/S評分的影響

劉立鵬

商丘市第一人民醫院手術部麻醉科，河南商丘 476100

老年人股骨頸基底下方至粗隆水平上方間發生骨折稱為股骨粗隆間骨折，靜脈全身麻醉效果顯著但易引起循環紊亂[1]。該研究旨在探討小劑量丙泊酚復合腰叢聯合坐骨神經阻滯對高齡股骨粗隆間骨折手術患者MAP、HR及OAA/S評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年5月在商丘市第一人民醫院手術部麻醉科行股骨粗隆間骨折手術患者50例，將患者隨機分為25例對照組與25例觀察組。對照組中男 9例，女 16例；年齡 75～91歲，平均（83.67±2.49）歲。觀察組中男 8例，女 17例；年齡 75～93歲，平均（83.95±2.85）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用靜脈全身麻醉，面罩以6 L/min吸氧、去痰，再靜注 0.02～0.04 mg/kg的咪唑安定+0.1～0.4 μg/kg的舒芬太尼，行麻醉誘導后，置入雙管喉罩接麻醉機，呼氣末二氧化碳分壓為35～40 mmHg，術中勻速泵入4～6 mg/（kg·h）的丙泊酚（國藥準字 H20163040）+0.05～0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼，行麻醉維持。 觀察組采用小劑量丙泊酚復合腰叢聯合坐骨神經阻滯，行穿刺前靜注0.1 μg/kg的舒芬太尼，指導患者側臥，腿部貼連外周神經刺激器電極片，負極與阻滯針連接，在進針后監測患肢股四頭肌群收縮運動情況，當顫搐顯著時，調節電流至0.3 mA后，仍存在收縮可回抽無血液，再靜注10 g/L的利多卡因，10 mL+4 g/L的羅哌卡因，15 mL，術中勻速泵入1～1.5 mg/kg的丙泊酚，同時監測腦電雙頻指數，在縫皮時停止泵入。

1.3 觀察指標

比較兩組麻醉前（T1）、術中（T2）及術后 30 min（T3）的 MAP、HR 及 T1和 T3的 OAA/S[2]評分，分值為1～5分，分值越高，清醒狀況越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MAP、HR

觀察組T2的MAP和HR水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組不同時間點 MAP、HR 對比[（x±s），mmHg]

2.2 OAA/S

兩組 T1時 OAA/S 評分各為（4.4±0.5）分、（4.6±0.3）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；T3時，觀察組OAA/S 評分為（4.2±0.7）分，高于對照組的（3.5±0.7）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

行股骨粗隆間骨折手術患者，手術時間長、創傷性較高，從而降低手術耐受性，易增加下肢靜脈血栓和肺栓塞等嚴重疾病[2]。全麻能夠為患者提供良好的肌松效果與鎮痛效果，以便手術順利操作。但極易造成循環波動，引起術后呼吸系統并發癥[3]。另外，全麻可延遲患者術后清醒時間，誘發蘇醒期譫妄、躁動，進而導致管理難度增加。

椎管內麻醉亦為臨床常見的麻醉方式之一，其能夠有效降低肺部并發癥發生率，但對于老年患者，尤其是高齡患者而言，棘上、棘間韌帶的鈣化可大大增加穿刺操作的難度；同時，血管硬化、圍術期的抗凝治療均可引發硬膜外腔出血，并造成與阻滯平面及循環血容量相關的循環波動發生[4-5]。該研究中，觀察組在術中MAP、HR水平和術后OAA/S評分均高于對照組，但麻醉前、術后MAP、HR水平兩組比較差異無統計學意義，而術后觀察組OAA/S評分對比差異無統計學意義，由此可見，小劑量丙泊酚復合腰叢聯合坐骨神經阻滯可在麻醉起效的同時減少麻醉對機體MAP、HR的影響，從而加快患者蘇醒。小劑量丙泊酚復合腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉作用時對血壓和心率的影響較小，加快其蘇醒、無躁動，從而縮減術后恢復時間；通過神經刺激儀對患者的腰叢和坐骨神經阻滯處定位簡便，而加用小劑量的丙泊酚可有效緩解緊張，同時術中未發生嚴重的呼吸抑制，麻醉時對循環系統的影響較小[6]。

綜上所述，小劑量丙泊酚復合腰叢聯合坐骨神經阻滯對高齡股骨粗隆間骨折手術患者，可提高術中的MAP、HR水平和術后OAA/S評分，其麻醉效果顯著。

[1]孫貴耀.老年股骨粗隆間骨折的治療研究進展[J].醫學綜述，2014，20(21)：3894-3896.

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