排痰護(hù)理在老年肺癌患者臨床康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用對(duì)肺功能及癌因性疲勞的影響

段慧麗

商丘市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南商丘476000

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，在所有惡性腫瘤中發(fā)病率占首位，特別是長(zhǎng)時(shí)間吸煙人群，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類(lèi)生命安全[1]。針對(duì)肺癌患者的治療以手術(shù)為主，老年肺癌患者在術(shù)后可造成身體機(jī)能退化、創(chuàng)傷較大的特點(diǎn)，肺癌患者應(yīng)用大量的麻醉藥物的原因?qū)е吕夏攴伟┗颊吲盘挡粫扯l(fā)肺部感染，嚴(yán)重的肺癌患者可造成呼吸衰竭，嚴(yán)重危害肺癌患者的生命安全[2]。因此，對(duì)老年肺癌患者的排痰護(hù)理尤為重要。2015年3月—2016年8月該研究旨在探討排痰護(hù)理在老年肺癌患者臨床康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用對(duì)肺功能及癌因性疲勞的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇商丘市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科治療的50例肺癌患者作為研究對(duì)象，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。50例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。觀察組男20例，女5例；年齡66～75歲，平均（70.02±2.17）歲。 對(duì)照組男 12例，女 13例；年齡65～78 歲，平均（71.43±3.51）歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。①加強(qiáng)患者對(duì)肺癌知識(shí)的認(rèn)知度，使患者了解肺癌對(duì)身體的危害，使其能夠積極參與配合治療；②吸煙習(xí)慣的戒除，防止患者吸入粉塵；強(qiáng)化對(duì)肺癌患者的心理指導(dǎo)，使患者保持良好的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)；③適當(dāng)鼓勵(lì)患者做一些有助于排痰運(yùn)動(dòng)。觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行排痰護(hù)理，具體方法如下：①讓患者處于側(cè)臥位狀態(tài)，床頭抬高至30°，將頸椎處于水平位置；用枕頭支撐背部、胸部到臀部；②叩打和排擊，護(hù)理人員在對(duì)肺癌患者進(jìn)行操作時(shí)使用沐舒坦+50 mL生理鹽水霧化處理，3次/d，持續(xù)時(shí)間為20 min/次；③護(hù)理人員在操作時(shí)要確定患者的痰區(qū)，在操作時(shí)應(yīng)雙手合并，指關(guān)節(jié)彎曲成120°依靠腕力由下往上、由外向內(nèi)的順序拍打患者的背部和胸部，使氣管內(nèi)的痰液等分泌物活動(dòng)起來(lái)，操作過(guò)程中要時(shí)刻注意患者的臉色和呼吸變化，經(jīng)常鼓勵(lì)和幫助患者翻身，增加肺部和分泌液的流動(dòng)，避免分泌物的聚集。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺功能指標(biāo)水平（FVC、FEV1、PEF）；癌因性疲乏對(duì)患者的疲勞情況（行為、情感、感覺(jué)、認(rèn)知）進(jìn)行調(diào)查，得分越高表明疲乏越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

干預(yù)前，兩組患者FVC、FEV1和PEF水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的肺功能指標(biāo)均升高，且觀察組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 癌因性指標(biāo)

干預(yù)前，兩組癌因性疲勞評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組癌因性疲勞評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌主要的外部危險(xiǎn)因素為吸煙、汽車(chē)尾氣、石油化工等大氣污染、職業(yè)接觸致癌物或放射性物質(zhì)等，具有極強(qiáng)的擴(kuò)散力、死亡率，嚴(yán)重危害人們的生命安全[3]。近幾年我國(guó)的肺癌發(fā)病率持續(xù)升高，手術(shù)成為主要治療方式，但術(shù)后患者對(duì)生活水平質(zhì)量有較高的要求。老年患者術(shù)后因自身的機(jī)能和免疫力降低，加之手術(shù)的疼痛導(dǎo)致咳嗽無(wú)力而無(wú)法將分泌物排出體外，易引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，為促進(jìn)老年肺癌患者術(shù)后康復(fù)，有必要對(duì)患者采取排痰護(hù)理，以提高生活水平質(zhì)量[4]。

表2 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲勞的對(duì)比[（x±s），分]

該研究結(jié)果顯示，觀察組肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，癌因性疲勞評(píng)分低于對(duì)照組。表明排痰護(hù)理對(duì)老年肺癌患者具有很好的干預(yù)效果，可明顯改善患者肺功能與癌因性疲勞。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行排痰護(hù)理，用專(zhuān)業(yè)的方法叩擊、拍打及適當(dāng)?shù)目人詭椭夏昊颊吲懦龊粑婪置谖?，從而改善患者的肺功能[5]。因此，對(duì)排痰護(hù)理人員需要提出更高要求：①除了掌握基本的護(hù)理技能之外還要掌握正確專(zhuān)業(yè)的排痰護(hù)理的知識(shí)，護(hù)理人員保持正確體位是排痰護(hù)理的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，患者保持側(cè)臥位方便護(hù)理人員的拍打和叩擊，讓患者適當(dāng)抬高頭部角度更容易將痰排出體外；②拍打前需采取霧化處理，霧化吸入療法是用霧化的裝置將藥物（溶液或粉末）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道，濕化氣道，局部治療的目的。該研究中采用的是沐舒坦加生理鹽水的方法制成霧化劑，沐舒坦是較好的痰液溶解劑，具有局部消炎作用，已在臨床上廣泛使用；③根據(jù)肺癌患者的的呼吸頻率和心跳等因素來(lái)控制拍打和叩擊的力度，不可力度過(guò)猛或過(guò)快防止對(duì)患者造成傷害；④在排痰護(hù)理過(guò)程中鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目人院头恚M可能保持患者正常的體內(nèi)氣體循環(huán)，將痰液排出體外，另外通過(guò)適當(dāng)?shù)目人詠?lái)提高血液中氧氣飽和度和二氧化碳分壓[6]。

綜上所述，排痰護(hù)理對(duì)老年肺癌患者具有很好的干預(yù)效果，可明顯改善患者肺功能與癌因性疲勞。

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[6]耿立軒，王樹(shù)偉.團(tuán)隊(duì)支持鍛煉護(hù)理干預(yù)模式對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（2）：230-234.