疲勞骨折的CT診斷與分析

石亞林

六盤水市水城縣人民醫(yī)院放射科，貴州六盤水 553000

疲勞骨折是應(yīng)力骨折的一種類型。人體活動(dòng)會(huì)對(duì)骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生復(fù)雜的力，骨折是指骨骼系統(tǒng)遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，超過(guò)了其所能承受的負(fù)荷，引起嚴(yán)重變形，并發(fā)生骨的斷裂[1]。疲勞骨折是因長(zhǎng)期疲勞和持續(xù)性外力而形成骨的積累性損傷，如果這種損傷不斷積聚，超過(guò)機(jī)體的修復(fù)能力，就會(huì)形成疲勞骨折，疲勞骨折最常見發(fā)生于軍人、體育運(yùn)動(dòng)員和舞蹈演員等人群。發(fā)生疲勞骨折后，要立即停止活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)固定骨折部位，后入院行影像學(xué)檢查，了解骨折的具體情況，再施以針對(duì)性治療[2]。該次研究為分析CT診斷脛骨疲勞骨折的應(yīng)用價(jià)值，選取該院收治的10例脛骨疲勞骨折患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的10例脛骨疲勞骨折患者作為該研究對(duì)象，回顧性分析患者的一般臨床資料，其中男性患者8例，女性患者2例，患者的年齡在16～41歲，平均年齡（35.5±1.5）歲。包括：軍人2例，學(xué)生5例，其他3例。1例軍人于新兵訓(xùn)練時(shí)，脛骨局部疼痛入院檢查，5例學(xué)生均為體育生，臨床表現(xiàn)為皮膚表面輕微紅腫、局部有壓痛及叩擊痛，鍛練時(shí)加重，休息后癥狀緩解。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患有心、肝、腎臟等功能不全患者、免疫功能有明顯缺陷患者、患者腦死亡或危急重癥的患者以及患有慢性傳染病患者。

1.3 方法

檢查方法CT檢查采用美國(guó)GE16排CT機(jī)。患者進(jìn)行CT檢查時(shí)，掃描時(shí)層厚設(shè)為3mm，間隔為3 mm，螺距1.0～1.5 mm，層厚2～5 mm，掃描方法為容積采集，0.65 mm采集數(shù)據(jù)后對(duì)圖像進(jìn)行重建處理，行橫軸、冠狀，矢狀面重建，重建層厚2 mm。圖像重建層厚為1.0 mm或1.2 mm，經(jīng)過(guò)后處理做二維或三維重建圖像，掃描結(jié)束后對(duì)圖像進(jìn)行處理。

X線檢查采用500 mA數(shù)字X光機(jī)，掃描條件為120 kV、160 mA，層厚5 mm，層距5 mm，常規(guī)攝片檢查。選擇該院經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

參照手術(shù)確診結(jié)果，對(duì)比CT與X線檢查方法對(duì)骨膜反應(yīng)、骨折線、軟組織腫塊和骨痂的敏感性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)完成該研究的數(shù)據(jù)分析。兩種診斷方法檢驗(yàn)結(jié)果的等級(jí)用（x±s）表示，采用資料t檢驗(yàn)，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

CT影像學(xué)表現(xiàn)：10例脛骨疲勞性骨折均發(fā)生在在居脛骨膝關(guān)節(jié)面約5.5～8.5 cm，4例在脛骨中上段后方見單層、多層或花邊樣骨膜增生，表現(xiàn)為脛骨中上段局限性單層、多層或花邊樣骨膜增生，增生骨膜表面不光整；3例見斜形骨折線，密度低于正常骨皮質(zhì)，線狀骨膜反應(yīng)可遠(yuǎn)離骨折線處，3例骨皮質(zhì)松化，冠狀面重建見骨膜于骨折線處局部隆起。10例患者均表現(xiàn)局部骨髓腔密度增高，未見軟組織腫塊。

2.2 敏感性對(duì)比

CT檢查的敏感性高于X線，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1：

表1 對(duì)比兩種診斷方法檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

疲勞骨折是應(yīng)力骨折中最常見的類型，是一種累積性應(yīng)力損傷，是由節(jié)律的反復(fù)闕下刺激所引起的股連續(xù)性破壞。最常見發(fā)生于新兵集訓(xùn)的戰(zhàn)士、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員或舞蹈演員等。疲勞骨折的臨床表現(xiàn)，一方面由于癥狀進(jìn)展緩慢而無(wú)確切外傷史，另一方面疲勞骨折癥狀并不明顯，多數(shù)患者經(jīng)休息可緩解，后轉(zhuǎn)化為間歇性疼痛[3]。因而，疲勞骨折在臨床上早期診斷效果并不十分理想。截至現(xiàn)在，對(duì)疲勞骨折的影像學(xué)診斷技術(shù)較多，X線和CT這兩種檢查方式也是臨床診斷的主要方法，對(duì)疲勞骨折診斷有顯著意義。X線平片是骨科臨床中較為常見也是最基本的診斷方法，對(duì)患者而言，檢查創(chuàng)傷?。辉谂R床檢查時(shí)，也不受年齡、體形的限制，具有應(yīng)用范圍廣泛的特點(diǎn)[4]。CT通過(guò)影像的三維重建來(lái)顯示骨折線的方向，有助于肋骨骨折的直觀顯示，能一目了然的看到骨折的相關(guān)特點(diǎn)，對(duì)脛骨關(guān)節(jié)病變的細(xì)微征象詳細(xì)勘察，CT在辨別脛骨疲勞骨折時(shí),，可以準(zhǔn)確判斷有無(wú)骨折、確定骨折類型，有助于臨床術(shù)前了解骨折全貌及術(shù)后對(duì)手術(shù)的評(píng)價(jià)，同時(shí)CT檢查還具有簡(jiǎn)便易行，且分辨率高，重復(fù)性好，且可以清晰地顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)和臨近組織關(guān)系。

隨著多層螺旋CT及計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)的廣泛應(yīng)用，明顯提高脛骨疲勞骨折的診斷效率[5]。在該研究中，對(duì)患者均行X線和CT檢查，結(jié)果顯示CT檢查的敏感性高于X線，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT的影像學(xué)表現(xiàn)更清晰，具體表現(xiàn)為脛骨中上段后方見單層、多層或花邊樣骨膜增生者4例，表現(xiàn)為脛骨中上段局限性單層、多層或花邊樣骨膜增生，增生骨膜表面不光整；斜形骨折線、密度低于正常骨皮質(zhì)者4例，線狀骨膜反應(yīng)可遠(yuǎn)離骨折線處，另外3例骨皮質(zhì)松化，冠狀面重建見骨膜于骨折線處局部隆起。納入該次研究的所有患者均表現(xiàn)局部骨髓腔密度增高，未見軟組織腫塊。研究結(jié)果充分證實(shí)CT對(duì)提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診有重要作用，有助于臨床術(shù)前了解骨折全貌及術(shù)后對(duì)手術(shù)的評(píng)價(jià)，也適合在臨床中應(yīng)用和推廣[6-7]。

綜上所述，X線對(duì)脛骨疲勞骨折檢查難以發(fā)現(xiàn)細(xì)小骨質(zhì)損傷而做出正確診斷，而脛骨疲勞骨折的CT檢查，CT影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性，對(duì)早期確診疲勞骨折診斷有重要價(jià)值，有鑒別診斷意義。

[1]孫亮,劉吉華,何樹崗.下肢長(zhǎng)骨常見部位疲勞骨折影像診斷[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(6)：722-725，728.

[2]石冬,劉志,杜天會(huì),等.磁共振STIR和DWI在疲勞骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014(10)：1824-1826.

[3]蔡振穎.3種影像學(xué)檢查方法在脛骨疲勞骨折的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014(16)：2260-2262.

[4]孫博,李文峰,田軍.酷似骨樣骨瘤的脛骨灶性壞死性疲勞骨折的影像學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014(3)：421-423.

[5]周慧,陳學(xué)啟,錢澍,等.參訓(xùn)新戰(zhàn)士脛骨疲勞骨折早期X線陰性診斷原因分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013(8)：1475-1477.

[6]高振華,張朝暉,黃兆民,等.非特種職業(yè)者疲勞性骨折的誤診原因分析[J].中國(guó)骨腫瘤骨病,2011(3)：244-248.

[7]李勇剛,王仁法,張景峰,等.應(yīng)力性骨折的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2015(1)：72-75.