外固定架在高齡患者脛腓骨骨折中的應用療效分析

王盛賢，馬丹志，孫波

煙臺海港醫院外科，山東煙臺 264000

在社會快速發展過程中，交通事故等的發生也有明顯增加，四肢骨折的發生概率也隨之有明顯上升[1]，創傷性骨折患者尤其是高齡患者往往病情較為復雜且嚴重，骨折發生后，如患者未能及時接受有效治療可能直接威脅其生命安全。目前，臨床上主要選用手術方式對創傷骨科中四肢骨折患者進行治療。治療過程中，如手術操作時間較長，患者可能因失血過多出現休克癥狀，或引發更加嚴重的并發癥，增加治療難度，降低治療效果[2]，尤其高齡患者由于大多基礎病較多，在選擇治療方式時必須考慮其心肺功能差、皮膚營養條件欠佳等特殊性。該研究選取2012—2016年在該院收治的50例患者為研究對象，主要探討將閉合復位外固定架固定術應用于高齡脛腓骨骨折患者中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院創傷骨科收治的脛腓骨骨折患者共50例作為對象。入選標準：經CT檢查、X線檢查明確診斷為脛腓骨骨折者，臨床資料有效且完整者，年齡超過75歲者，該研究排除開放性骨折。按照手術方式的不同將患者進行分組，接受閉合復位外固定架固定術治療的30例患者作為觀察組，接受切開復位內固定術治療的20例患者作為對照組。對照組性別：男12 例，女 8 例；年齡：75～85 歲，平均（78.8±3.5）歲；致傷原因：11例為交通事故傷，6例為高處摔傷,3例為其他。觀察組性別：男17例，女13例；年齡：75～88歲，平均（79.0±2.1）歲；致傷原因：20 例為交通事故傷，8例為高處摔傷,2例為其他。在患者性別、致傷原因、年齡等一般資料對比上，組間對比差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均立即行患肢抬高、制動等臨時處理，給予抗炎消腫、止痛藥物促進肢體腫脹消退，同時完善生化指標檢測，行內科伴發病癥調整，待患者肢體腫脹減輕之后行手術操作。兩組均只行脛骨骨折端固定，麻醉方式選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。對照組給予骨折端切開復位金屬接骨板內固定術進行治療。手術治療具體步驟如下：手術取小腿前外側切口，將骨折部位皮膚切開，長度為15 cm左右，實施軟組織鈍性分離，使骨折端得到充分暴露，復位骨折端，在直視狀態下，將金屬接骨板置于脛骨外側，打入螺釘，固定良好后將切口縫合。觀察組給予閉合復位外固定架固定術進行治療，術前由臨床經驗豐富的創傷骨科醫生對患者傷情進行全面、細致、充分地分析和評估，確定復位方法及置釘位置。手術治療具體步驟如下：患者保持仰臥位，X線機透視下閉合復位骨折斷端，維持復位，復位維持困難者行克氏針經皮臨時固定。確定近釘點，分別在骨折近端及遠端距主骨折線2、4 cm處，從內側面垂直骨干鉆孔、擰入螺紋針，骨折近端及遠端分別擰入2枚螺紋針。安裝可調節夾鉗及連接桿，復位骨折的同時調節夾鉗、連接桿，X線透視復位滿意后，擰緊可調夾鉗。術后密切觀察患者病情，保持患者體內酸堿、水電解質平衡，觀察手術切口、針眼有無滲出、感染。定期實施X線檢查，了解患者術后骨折的愈合情況。待患者臨床癥狀及生命體征恢復穩定后，開始實施康復治療。

1.3 效果評估

以 Johner-wruth評分標準[3]作為根據，對治療效果進行評估。優：患者的關節功能完全恢復正常，未存在畸形、感染，骨折達解剖部位，骨折的愈合時間＜8周，且能夠達到完全愈合，骨性愈合時間＜3個月；良：患者關節功能疾病恢復正常，無畸形，皮膚存在輕度感染，骨折達解剖對位或者近解剖對位，骨折基本愈合，愈合時間＜12周，骨性愈合時間＜6個月。中：患者膝、踝部分關節存在明顯功能受限，無畸形，皮膚有輕度感染，骨折達解剖對位，骨折愈合延遲，肢體短縮程度＜1 cm；差：患者關節功能嚴重受限，正常生活受到明顯影響，骨折達功能對位，皮膚存在重度感染，骨折愈合時間超過9個月，肢體短縮程度＜2 cm。

1.4 統計方法

相關數據均使用SPSS 20.0統計學軟件行分析，采用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，研究中計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間相關手術治療比較

在手術時間、手術切口、術中出血量相關手術指標及骨折愈合時間比較上，觀察組均顯著優于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組手術情況及骨折愈合時間比較(x±s)

2.2 組間療效比較

觀察組的治療優良率為90.00%（27/30）,其中，17例為優，10例為良，2例為可，1例為差。對照組的優良率為 65.00%（13/20）,其中，8 例為優，5 例為良，5 例為可，2例為差。觀察組優良率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 組間并發癥比較

觀察組的并發癥發生率為6.67%（2/30），其中，1例為針孔感染，1例為皮膚壓迫壞死。對照組并發癥發生率為15.00%（3/20），其中，切口感染1例，皮膚壞死2例。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上主要選用切開復位內固定術、閉合復位外固定架固定術對創傷骨科四肢骨折患者進行治療。內固定術治療是通過直接植入異物來實現固定處理，牢靠的內固定能夠取得良好復位效果，在避免骨折斷端移位、旋轉方面表現出明顯優勢，能夠為患者術后早期康復鍛煉創造良好條件。該種術式也存在其明顯的劣勢，其存在較大的感染風險，在手術操作過程實施固定物安置時，需要對軟組織行剝離，因此會引發二次損傷，同時還會對組織運血產生影響，導致手術時間延長，術中患者失血量較多，大大增加術后相關并發癥的發生風險，影響患者術后康復[4]。尤其對于高齡患者，存在基礎病多、心肺功能差、皮膚營養條件欠佳等特點，有時難以承受開放手術帶來的進一步創傷，必須考慮其機體的特殊性。隨著醫療技術發展速度的不斷加快，近年來，外固定架技術得到不斷改進，該種術式在創傷骨科臨床治療的應用也越來越廣泛[5]。在骨科臨床治療中，判定固定方式應用骨折患者臨床治療能夠取得良好效果的標準如下：①治療過程中，存在于肢體附近的軟組織未受到損傷，組織正常血運以及術后骨折愈合均未受到影響；②不利于骨折愈合的旋轉得到有效消除，創傷部位能夠保持相對固定；③術后肢體運動未存在任何妨礙，能夠為患者術后早期康復運動的進行創造良好的條件；④可對移位進行有效校正[6]。應用閉合復位外固定架固定術對四肢骨折患者進行治療正好符合上述相關標準。外固定架術作用原理主要為：取骨圓針或螺紋針直接穿入骨干，然后在創傷外部選用固定器實施固定，能夠有效預防移位，同時有校正能力。將該種術式應用于四肢骨折患者的臨床治療時的優勢主要體現如下：能夠實現快速止血，能夠實現有效固定，可有效降低術后相關并發癥的發生風險，促進總體治療效果得到有效提高[7]；能夠為進一步的手術治療創造良好條件，加快術后骨折愈合速度；可靈活調節高度，手術操作相對較為簡單，術后換藥等護理工作地開展更加方便[8]。高齡患者往往同時存在多種基礎性疾病，體質較差，手術耐受較低，因此，應用外固定架術對高齡四肢骨折患者進行治療，能夠取得更加理想的治療效果。在該研究中，觀察組患者接受閉合復位外固定架固定術治療，患者術中失血量顯著少于對照組，術后骨折愈合時間顯著短于對照組，同時該種患者術后并發癥的發生率也顯著低于對照組。

綜上所述，將閉合復位外固定架固定術應用于高齡四肢骨折患者治療中，可取得良好療效，其可有效降低術后并發癥發生率，使患者術后得到更快康復。

[1]張小棟,張婷.固定架在創傷骨科四肢骨折中的療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2017,15(8)：540-541.

[2]賈軍巖.使用外固定架和內固定術在治療創傷骨科中四肢骨折患者的應用[J].中國醫療器械信息,2016,11(18)：405-406.

[3]李文武,吳巍,楊川.交鎖髓內釘與外固定支架治療四肢骨折的臨床療效對比[J].醫學理論與實踐,2017,9(7)：116-117.

[4]李松峰.單側多功能外固定架在四肢骨折中的應用意義[J].中國繼續醫學教育,2016,15(23)：89-90.

[5]劉闊.不穩定四肢骨折單邊外固定架可吸收螺釘治療效果的臨床探討[J].中外醫療,2015,11(27)：664-665.

[6]李曉玲,陳立宏.外固定架治療復雜四肢骨折的術后護理觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,5(63)：262-263.

[7]陳明敏.外固定技術在四肢骨折急救中的應用效果觀察[J].浙江創傷外科,2015,2(4)：67-68.

[8]保全,包寶林,黃雷.外固定架和有限內固定聯合治療在治療四肢創傷骨折的應用 [J].世界最新醫學信息文摘,2016,18(48)：108-109.