臨床評分和D-二聚體檢查在下肢深靜脈血栓中的應用

泮淑鳳

山東省煙臺龍口市蘭高中心衛生院檢驗科，山東煙臺 265709

由于骨外科患者受創后的血液呈高凝、高粘的狀態，且需制動處理，故易發生下肢深靜脈血栓(DVT)[1]。DVT可引起肺動脈血栓，進而致患者猝死，故DVT具潛在危險，臨床應重視DVT的早期診斷。靜脈造影是DVT診斷的金標準[2]。為探究臨床Wells評分、血漿D-二聚體(D-D)的診斷價值，該院針對2016年5月—2017年5月診治的92例骨外科患者進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年5月—2017年5月在該院診治的92例骨外科患者臨床資料，按彩超檢查結果分兩組，DVT 組 41 例，男女比例 25∶16，年齡 21～63 歲，平均(36.39±13.24)歲，骨折類型：13 例脛腓骨骨折，9 例股骨骨折，8例足踝骨折，5例骨盆骨折，3例肱骨骨折，3例多發復合骨折；無DVT組51例，男女比例36∶25，年齡 22～65 歲，平均(36.47±18.23)歲，骨折類型：骨折類型：19例脛腓骨骨折，12例股骨骨折，10例足踝骨折，5例骨盆骨折，3例肱骨骨折，2例多發復合骨折；兩組基礎資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組進行Wells評分，Wells評分方法詳見表1。兩組于入院即日、入院第3天及第7天檢測血漿D-二聚體，取早晨空腹靜脈血4 mL，裝于肝素抗凝管內，3 000 r/min，離心 15 min，離心半徑 13 cm，選用全自動血凝儀、D-二聚體試劑盒測定D-D含量，D-D含量＞500 μg/L即呈陽性。

表1 DVT臨床Wells評分標準

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件統計數據，正態計量資料（x±s）表示，組間比用t檢驗，計數資料組間率 χ2檢驗，計數資料用例數[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿D-D含量比較

DVT組入院即日、入院第3天、入院第7天的DD 含量 (6.37±1.26)mg/L、(5.96±0.84)mg/L、(5.23±0.67)mg/L 均比無 DVT 組(3.29±1.21)mg/L、(3.01±0.36)mg/L、(2.84±0.51)mg/L 高(P＜0.05)。

2.2 Wells評分、血漿D-D及聯合診斷DVT情況

經臨床Wells評分診斷，DVT組：≥2分37例，＜2分4例；無DVT組：≥2分18例，＜2分33例。Wells評分診斷的準確性87.21%、敏感性90.24%、特異性86.26%。經血漿D-D檢測診斷，DVT組：陽性38例，陰性3例；無DVT組：陽性11例，陰性40例。血漿DD診斷的準確性68.60%、敏感性92.68%、特異性61.07%。經聯合診斷，Wells評分≥2且D-D呈陽性：DVT組35例，無DVT組11例；Wells評分≥2且D-D呈陰性：DVT組2例，無DVT組7例；Wells評分＜2且D-D呈陽性：DVT組3例，無DVT組10例；Wells評分＜2且D-D呈陰性：DVT組1例，無DVT組23例。Wells評分聯合血漿D-D診斷的準確性65.70%、敏感性97.56%、特異性55.73%。可知，Wells評分的準確性87.21%、特異性86.26%均比血漿D-D診斷（68.60%、61.07%）、聯合診斷（65.70%、55.73%）高，聯合診斷的敏感性97.56%均比較Wells評分90.24%、血漿D-D 92.68%高(P＜0.05)。

3 討論

在該次研究中，該院采取臨床評分、D二聚體檢查為骨科患者診斷下肢深靜脈血栓情況，結果顯示：DVT組入院即日、入院第3天、入院第7天的D-D含量均比無DVT組高；提示D-二聚體是下肢深靜脈血栓檢查的有效指標，可幫助診斷DVT。D-二聚體是一種降解產物，具特異性，是交聯纖維蛋白于纖溶酶作用后產生，為最小片段的纖維蛋白降解物，可反映機體纖溶亢進、高凝狀態的一種標志物[3]。在健康機體血漿中，D-二聚體含量極少，當機體發生繼發纖溶或凝血，則分泌出大量D-二聚體[4]。許多骨折患者均是重創者，在受創后，患者受休克、出血、缺氧及應激反應等因素影響，進而引起纖溶功能紊亂、凝血發生，促使纖維蛋白降解物產量增加，故D-二聚體含量上升[5]。通過臨床評分評定，對該類患者可安全的不再采取其他客觀檢查或接受抗凝治療。Wells評分是DVT常用評分系統，該評分操作簡便，無需借助其他靜脈系統檢查技術。Wells評分低，表明DVT患病可能性低，評分高則表明DVT患病可能性高，能幫助診斷血栓形成，為臨床進一步檢查確診提供指導。該研究顯示Wells評分診斷DVT的準確性、敏感性及特異性均較高，說明臨床評分應用價值高。但該研究發現Wells評分與D-二聚體聯合診斷的敏感性高，準確性、特異性低，分析原因可能是因為骨折患者的纖溶及凝血功能發生紊亂，致D-二聚體無法準確反映機體的纖溶、凝血情況有關。

綜上所述，下肢深靜脈血栓中臨床評分和D-二聚體檢查的應用價值高，但不建議單獨應用，兩者聯合用于陰性下肢深靜脈血栓排除診斷的準確性高，值得推廣。

[1]李朝明,鄭琦.Wells評分和血漿D-二聚體檢測在診斷骨折患者下肢深靜脈血栓形成中的應用分析[J].中華危重癥醫學雜志,2013,6(1)：41-43.

[2]金紅,閆海潤,李琪,等.D-二聚體聯合Wells評分在靜脈血栓栓塞性疾病診斷中的應用價值[J].醫學研究雜志,2017,46(4)：100-102.

[3]沈明荃,謝增如.復合骨折后下肢深靜脈血栓形成Wells評分與D-二聚體及纖維蛋白降解產物的預測[J].中國組織工程研究,2014,18(38)：6136-6140.

[4]亓明,白云清.D-二聚體監測對老年長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的早期診斷價值[J].中國老年學雜志,2013,33(17)：4244-4245.

[5]孫少君,王曉明.Wells評分聯合D-二聚體預測下肢深靜脈血栓的價值[J].實用醫學雜志,2016,32(1)：98-101.