超聲技術用于判斷小兒下肢氣囊止血帶最適充氣壓力的臨床分析

張利果

河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471000

下肢手術中，通過氣囊止血帶進行處理，可控制手術中患兒的出血量，確保術野更加清晰，利于手術人員進行操作。需要注意的是，止血帶壓力過小或過大，均會對患兒造成不良的影響。如止血帶壓力過大，會導致患兒并發止血帶副損傷；止血帶壓力過小，容易引發被動性充血。因小兒個體差異較大，壓力限度沒有明確的規定，為此該次選取該院2016年5月—2017年5月收治的102例患兒，研究對超聲技術用于判斷小兒下肢氣囊止血帶最適充氣壓力的臨床效果進行分析，以便找到最適宜的充氣壓力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年5月—2017年5月收治的102例下肢手術患兒，按照患兒入院尾號的奇偶數分成觀察組和對照組，各51例。觀察組男32例，女19例；年齡區間 4～12 歲，平均（8.6±0.3）歲。 對照組男 28 例，女23 例；年齡區間 6～12 歲，平均（9.4±0.7）歲。 兩組基本資料比較，差異無統計學的意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

所有患兒麻醉穩定后，實行大腿根部縛扎止血帶位置周徑的測量。然后，按照具體的要求，完成縛扎止血帶的處理工作，將繃帶固定2周。取患兒仰臥位，將其患肢抬高3 min，再實行充氣處理。選擇電腦氣囊止血帶，兒童下肢袖帶規格為46 cm×7.5 cm。觀察組選擇M-Turbo超聲波系統和HFL38x或13～6 MHz換能器組陣探頭。觀察組實行止血帶充氣前，經超聲探頭于患兒腘窩位置，以垂直股骨掃描的方式獲得超聲圖像。需要保證所獲得的圖像清晰，以便能準確的分辨出股骨干和腘動脈搏動的具體情況。然后，做好探頭固定工作，在超聲實時圖像檢測下，勻速實行向止血帶氣囊內充氣的工作。超聲圖像沒有在二維模式下顯示出腘動脈脈搏動，同時沒有在彩色多普勒模式下顯示出血流顯像，應停止充氣。對照組將縛扎止血帶周徑0.7 cm位置，作為氣囊止血帶充氣壓力。兩組患兒氣囊充氣壓力均≤33 kPa，充氣后每60 min放氣1次，間隔的時間設置為15 min適宜[1]。

1.3 觀察指標

觀察、比較兩組患兒止血帶充氣壓力、止血帶副損傷發生率。止血帶副損傷評判的標準：優：皮膚輕微壓痕，沒有發生紅腫、水泡現象，且足背動脈搏動比較清晰。良：皮膚壓痕比較明顯，存在輕度紅腫、水泡的癥狀，足背動脈能夠觸及。差：皮膚產生較多水泡，且患肢腫脹，足背動脈觸及比較微弱。

1.4 統計方法

該次研究的102例下肢手術患兒所有數據均行SPSS 17.0統計學軟件處理，其中兩組止血帶充氣壓力的對比用（x±s）的形式表示，行t檢驗；兩組止血帶副損傷情況的對比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血帶充氣壓力的對比

觀察組充氣壓力值為（23.2±3.6）kPa，對照組充氣壓力值為（27.8±5.1）kPa，組間比較，差異有統計學意義，t=5.2623,P＜0.05。

2.2 兩組止血帶副損傷情況的對比

兩組止血帶副損傷情況進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組止血帶副損傷情況的對比[n（%）]

3 討論

肢體手術，使用氣囊止血帶止血的效果雖然較好，但容易導致患兒產生不良反應情況。相關研究認為[2]，止血大的壓力，應高于局部主要動脈的壓力，以此阻斷局部血液循環。止血帶充氣壓力值，需結合患兒的年齡、血壓、肢體的周徑等進行選擇，兒童下肢充氣壓力值一般應控制在30 kPa左右。因小兒個體差異性較大，皮膚比較脆弱，解剖結構比較淺，所以容易引發止血帶副損傷的情況出現。小兒下肢實行彩色多普勒超聲血流顯像監測的結果，為腘動脈血流被100%阻斷的時候，氣囊充氣壓力比下肢收縮壓高；但和傳統充氣壓力比較，明顯低于傳統充氣壓力。當前，超聲設備逐漸趨于高分辨率、便攜的方向發展，超聲實時引導技術被廣泛應用。超聲，屬于影像學的輔助設備，具有操作簡單、無創、無放射污染等特點，能夠提供實時圖像。合理使用超聲技術，實行小兒下肢氣囊止血帶最適充氣壓力進行判斷，能夠實現個體化的目的，減少患兒的出血量的同時，進而保證氣囊充氣壓力維持在要求的范圍，同時操作非常簡單[3]。該次研究結果顯示，觀察組氣囊充氣壓力、止血帶副損傷發生率，均明顯低于對照組?？梢姡暭夹g用于判斷小兒下肢氣囊止血帶最適充氣壓力，效果較好[4]。

綜上所述，小兒下肢氣囊止血帶最適充氣壓力判斷中，使用超聲技術，能夠控制患兒的出血量，降低氣囊充氣壓力和止血帶副損傷發生率，存在臨床應用、推廣的價值。

[1]尹羅庚，王仁軍，袁玉萍.右美托咪定結合超聲技術對患兒下肢手術中止血帶所致氧化應激及炎癥反應的影響[J].右江醫學，2017，45(1)：67-70.

[2]陳小花，李建煒，鐘華，等.血氧監測儀在斷指、斷肢再植術中氣囊止血帶個體化壓力值設定中的應用探討[J].中國實用醫藥，2017，12(10)：62-64.

[3]覃紅梅.個體化參數設置下肢空氣止血帶充氣壓力的可行性分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2(9)：116-117.

[4]韓冰，王新.彩色多普勒超聲觀察下肢骨科手術應用止血帶前后股靜脈變化的臨床意義研究[J].中國醫學創新，2016，3(16)：115-117.