腔內激光閉合術聯合高位結扎術對糖尿病并發大隱靜脈曲張患者的臨床療效觀察

范現政

江蘇省無錫市第八人民醫院普外科，江蘇無錫 214000

大隱靜脈曲張患者常表現出病變淺靜脈伸長、擴張、屈曲、蜿蜒，患者患肢出現嚴重腫脹、疼痛及沉重感，若得不到及時有效的治療，患者小腿下段皮膚將出現營養障礙性病變，甚至出現嚴重下肢皮膚潰爛、潰瘍等癥狀，增加靜脈炎及下肢深靜脈血栓發生風險，對患者生命安全帶來嚴重威脅[1]。目前針對大隱靜脈曲張的治療以高位結扎剝脫術為主，然而隨著微創技術的發展，腔內靜脈曲張刨吸術、射頻消融術及激光閉合術等逐漸應用于疾病的治療，且療效受到認可[2]。該研究就腔內激光閉合術與高位結扎術聯合治療糖尿病并發大隱靜脈曲張的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年4月—2016年4月收治的糖尿病并發大隱靜脈曲張患者40例，根據手術治療方法的不同分為觀察組及對照組，各20例。觀察組男14例，女 6 例；年齡 45～75 歲，平均（56.87±7.34）歲；病程5～16 年，平均（11.24±2.41）年。 對照組男 13 例，女 7例；年齡 45～76 歲，平均（57.41±7.41）歲；病程 5～17年，平均（11.34±2.51）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。可對比研究。

1.2 方法

觀察組實施腔內激光閉合術聯合高位結扎術：波光治療儀器為DIOMEND-Ⅱ型，波長：810 nm，術前標記患者曲張靜脈，實施腰硬聯合麻醉，取2 cm切口于患者卵圓窩，切斷大隱靜脈主干并結扎，將結扎的主要屬支分離，使用18號套管針穿刺大隱靜脈主干，針芯退出并將0.889 mm超滑導絲置入，將5F真形導管順行插入患者腹股溝韌帶，導絲抽出，將激光光纖置入，發射激光時緩慢后撤導管及光纖，沿著閃爍標志走向加壓，閉合靜脈；對屬支靜脈曲張強行將激光光纖置入并治療。對照組患者實施高位結扎剝脫術：使用大隱靜脈剝離器，術前操作同觀察組，取1cm切口于患者內踝前，于此處切斷并結扎患者大隱靜脈及其屬支，實施全段或分段剝脫，曲張小靜脈取點狀切口使其暴露并實施剝脫。兩組患者術后均接受皮內縫合并使用彈力繃帶包扎。

1.3 評價指標

后隨訪時間為1年，觀察并記錄患者術后潰瘍愈合率、隱神經損傷率及復發率以判定其療效。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，以[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后1年，兩組潰瘍愈合率、曲張復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組隱神經損傷率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術療效比較[n（%）]

3 討論

靜脈曲張的發病原理是因患者下肢緩慢血流回流，血液中的氧含量減少，皮下有較多含鐵血黃素沉積，致使皮膚出現色素沉著，導致局部缺氧，患者出現營養不良、抵抗力下降等情況，針對該病的治療一直以來以高危切斷結扎為主，可幫助血液反流阻斷，使得淤血對靜脈回流的影響減少，然而術中血管剝離多，極易導致隱神經損傷等并發癥發生[3-4]。

該研究對觀察組20例糖尿病并發大隱靜脈曲張患者實施腔內激光閉合術聯合高位結扎術治療，而對照組則單用高位結扎剝脫術，術后隨訪1年，結果顯示，兩組患者在潰瘍愈合及曲張復發等方面比較差異無統計學意義，說明腔內激光閉合術聯合高位結扎治療糖尿病并發大隱靜脈曲張與傳統高位結扎剝脫術療效相當；然而該研究結果指出，觀察組術后隱神經損傷發生率低于對照組，說明腔內激光閉合術聯合高位結扎治療糖尿病并發大隱靜脈曲張較傳統高位結扎剝脫術具有更高的安全性，患者術后并發癥少。這是因為腔內激光閉合術機制是應用激光發熱，幫助血管壁上的蛋白質變性并快速衰亡，繼而破壞血管內膜，使得纖維化形成，致使靜脈主干及其屬支明顯閉合，從而達到促曲張血管消失的目的；此外腔內激光閉合術還具有術中切口小、創傷性小、手術實施時間短、患者術后恢復快、痛苦少等優點，患者術后發生出血及傷口感染等并發癥風險顯著降低，而與高位結扎聯合使用則可幫助治療效果提升，使得安全性更為理想[5-6]。

綜上所述，腔內激光閉合術聯合高位結扎術治療糖尿病并發大隱靜脈曲張療效顯著，手術創傷小，患者術后隱神經損傷少，復發情況少，安全有效。

[1]伍萬權，余紅東，劉佳，等.腔內激光治療下肢大隱靜脈曲張伴潰瘍形成[J].中國基層醫藥，2014，21（20）：3140-3142.

[2]劉巖，沈根海，高泉根，等.腔內激光閉合結合高位結扎術治療大隱靜脈曲張臨床分析[J].臨床外科雜志，2013，21（9）：728-729.

[3]李文淵.腔內激光閉合術聯合高位結扎術治療糖尿病患者大隱靜脈曲張[J].中國基層醫藥，2016，23（3）：438-441.

[4]孔艷杰，黃樂剛.靜脈腔內激光閉合術治療大隱靜脈曲張臨床療效分析[J].中國現代普通外科進展，2015，18（12）：968-970.

[5]閆文鋒，吳剛，許延發.激光腔內閉合術聯合高位結扎術治療大隱靜脈曲張療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（8）：786-787，790.

[6]陶陶，仇鵬，司小毛.激光腔內閉合聯合點狀剝脫術治療大隱靜脈曲張 43 例分析[J].安徽醫藥，2015，19（1）：106-108.