騙取醫保基金者，難逃法網

鄧艷紅

通過虛開藥品、制作假病歷等方法增加病人消費金額，然后去醫保中心報取醫保基金，長沙普濟醫院2013年至2015年期間，用這些所謂的“潛規則”騙取國家醫保基金近900萬元。

2017年11月24日，長沙市雨花區人民檢察院以涉嫌詐騙罪批準逮捕了犯罪嫌疑人林某耀（2013年5月擔任長沙普濟醫院總經理，主持醫院的全面工作）、林某雄（2014年初擔任長沙普濟醫院后勤部長，主要負責藥品采購及醫院方易系統和魅力瀟湘系統的維護）。據悉，該案是湖南省首例詐騙國家醫保基金案。

兩套不同處方 騙取醫保基金

2011年3月份，陳某章、林某耀等五人共同出資在長沙市雨花區成立了長沙普濟醫院，主要治療腎病、尿毒癥等一些慢性病。2011年10月，長沙普濟醫院與長沙市醫療保險服務中心簽訂長沙城區基本醫療保險定點醫院醫療服務協議，普濟醫院成為長沙城區基本醫療保險和全省異地轉診參保患者的定點民營醫院。

2013年5月，41歲的犯罪嫌疑人林某耀擔任長沙普濟醫院總經理一職，為獲取非法利益，林某耀組織召開醫院中層干部會議，要求臨床醫生針對具體病人制作兩套處方，一套處方用于報銷醫保，一套處方用于實際治療。

即臨床醫生制作一份符合報銷的醫保處方，錄入對接醫保局的方易系統，這個處方不執行。然后醫生再開一份執行處方，這套處方錄入到醫院內部記錄藥品真實出入庫情況的魅力瀟湘系統。醫保報銷的處方用藥遠遠大于實際治療處方用藥。通過虛報藥品和治療費用的方式，達到騙取國家醫保基金的目的。

刪除系統數據 企圖瞞天過海

2016年，審計署駐長沙特派辦審計員對湖南省醫療保險基金進行審計。普濟醫院在應對審計時，為逃避法律制裁，林某耀指使林某雄銷毀證據。林某雄一開始是自己手動刪除魅力瀟湘系統數據，但由于手動刪除太慢，他又請專業技術人員刪除了魅力瀟湘系統的全部數據，同時，偽造了藥品采購單據。

后來，審計署想辦法恢復了普濟醫院魅力瀟湘系統的數據。經審計發現，長沙普濟醫院涉嫌通過虛開藥品騙取醫保基金898.39萬元。

2017年8月，公安機關接到案件線索后，立即成立專案組，先后將林某耀、林某雄抓獲到案。11月17日，長沙市公安局雨花分局將該案提請雨花區人民檢察院審查逮捕。

兩嫌疑人被批捕

經初步查證，向某2014年3月至2015年2月在普濟醫院住院4次，實際治療費用和藥品費用共2000余元。普濟醫院向長沙市醫療保險服務管理局報銷4次，共計報銷10000余元。

朱某2014年9月至2015年11月住院5次，每次實際使用藥品費用600元左右。普濟醫院向長沙市醫療保險服務管理局報銷5次，共計報銷近9000元。

粟某2015年5月在普濟醫院住院1次，實際使用藥品費用500元。普濟醫院虛報藥品費為1300多元等等。

其他證據尚在進一步查證中。

長沙市雨花區檢察院經審查后認為，犯罪嫌疑人林某耀、林某雄以非法占有為目的，采用虛構事實、隱瞞真相的方式詐騙公私財物，數額較大，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百六十四條之規定，涉嫌詐騙罪。2017年11月24日，雨花區人民檢察院以涉嫌詐騙罪批準逮捕了犯罪嫌疑人林某耀、林某雄。