剖宮產術中產后出血的預防和處理

普瓊

（云南省通海縣人民醫院產科 云南 玉溪 652799）

剖宮產術中產后出血是剖宮產術中最為常見的并發癥，如果不進行有效預防和及時采取處理措施，將會對產婦的生命健康造成嚴重的影響。而現代剖宮產術中產后出血的原因包含了切口因素、子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等，只有在了解導致產婦出血的原因之后，才能夠采取具有針對性的預防和處理措施。

1.切口因素

1.1 出血的原因分析

手術切口因素導致的產后出血，主要是因為手術切口發生裂傷，具體表現在：（1）子宮下段的橫切口較低、較小；（2）胎兒的頭部較大，加大產婦分娩難度，進而導致切口裂傷；（3）產程較長，導致局部受到的壓力過大，進而引發裂傷，或者是宮壁切口處的血管被切斷等[1]。

1.2 預防和處理

對手術切口的長度和高度需要根據胎頭大小和產婦子宮下段形成情況決定。如果產婦子宮下段形成良好，就可以在胎頭耳廓水平作橫切口，如果下段形成不佳或者是胎頭過大時，就適宜從兩端向上延長切口，以避免切口出現撕裂。在進行切口之前，需要扶正子宮。若胎兒的頭部過低，深陷于盆腔中，需要助手從產婦陰道內將胎頭上推到切口下。如果在切口的時候遇到曲張大血管，應先結扎血管，在這過程中一旦發生出血情況，需要快速的運用卵圓鉗夾住切口的邊緣，同時給宮縮劑，然后再縫合切口，而達到止血的效果。在縫合的過程中應注意不要對產婦的輸尿管造成損傷[2]。除此之外，針對子宮下段切口撕裂到宮頸的產婦，則需要進行陰道和經腹部聯合處理。

2.產婦子宮收縮乏力

2.1 原因分析

導致產婦子宮收縮乏力的原因主要包含以下幾方面：（1）產程延長；（2）雙胎、巨大兒；（3）羊水過多等，上述原因均會導致產婦子宮出現過度膨脹的情況，進而導致產婦出現妊高征、胎盤過早剝離、宮內感染等情況。

2.2 子宮收縮乏力的預防和處理

剖宮產術中因子宮收縮乏力導致產后出血的情況較為常見，其預防和處理的方式有如下幾種：（1）縮宮素的運用，主要是在胎兒的頭部分娩出后靜脈滴注，該類藥物發生作用時間為30min，并且有受體飽和現象；（2）卡貝縮宮素：如縮宮素效果不佳，可靜脈注射卡貝縮宮素，半衰期可達2小時；（3）卡前列氨丁三醇：如縮宮素效果不佳，可在子宮壁注射或三角肌注射，但哮喘病人禁用。（4）麥角新堿，將之注射到子宮壁上，可以增強產婦子宮平滑度，同時發生作用的時間也比較長，但患高血壓的產婦慎用；（5）前列腺素類，如米索前列醇和卡前列甲酯栓，這類藥物可以增加產婦子宮平滑肌的收縮作用，有效緩解產后2h內出現的出血狀況；（6）按摩子宮，這一方法只適用于出血量少的情況；（7）宮腔填塞：可選用紗條或球囊填塞壓迫止血；（8）B-Lynch 縫合：適用于子宮收縮乏力、胎盤因素等導致的產后出血，子宮按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的患者；（9）雙側子宮動脈上行支結扎，該方法對凝血功能障礙和三胎以上妊娠產后出血能夠發揮很好的效果[3]。（10）止血藥的應用：如果宮縮劑止血失敗，或者出血可能與創傷相關，可考慮使用氨甲環酸。

3.胎盤因素

3.1 原因分析

由于胎盤因素導致的出血主要原因是：（1）胎盤粘連；（2）前置胎盤；（3）胎盤早剝等。因此，胎盤娩出后，需進行仔細的檢查，判斷胎盤是否出現粘連、殘留和血管斷裂等情況。

3.2 胎盤因素的預防和處理

產婦在胎兒娩出之后需要等待胎盤自行脫落，如果在剝落的過程中出現出血情況，可以借助人工徒手剝離形式，促使其完整的娩出來，同時用紗布擦拭宮腔。在胎盤完全娩出后，需要檢查胎盤母體是否完整，如果存在殘留，可以用紗布擦拭宮腔殘留的組織，但是在現代剖宮產術中很少出現這一情況。針對胎盤粘連情況，出血多出現在胎盤附著面，然后借助于宮縮劑在其中發揮效用，運用徒手的方式對胎盤進行剝離，如果子宮和胎盤發生內陷，則考慮胎盤植入。如果完全植入不出血，可以結扎臍帶根部，術后運用MTX或者是5-FU進行治療，以促使胎盤自行剝落。前置胎盤術前則需要通過B超詳細的了解胎盤附著的位置，合理選擇切口位置，避免切入胎盤，如果胎盤偏向到一側，可以將下段作為橫切口，對沒有胎盤的一側先切，進而對切口擴大，取出胎兒，然后卵圓鉗夾住發生出血的位置，如果胎盤剝離過程中出血，需要運用縫合的方式止血。

4.凝血功能障礙因素

4.1 原因分析

產婦由于凝血功能障礙導致的產后出血，主要體現在：（1）羊水栓塞；（2）胎盤出現重度早剝；（3）產婦患有重度子癇前期；（4）產婦的肝功能受到損害；（5）產婦患有其他血液系統疾病等，這些因素都會導致產婦在剖腹產術中產后出血不凝的情況[4]。

4.2 凝血功能障礙預防及處理

對具有凝血功能障礙的產婦預防術中產后出血可以通過：（1）輸血補充凝血因子；（2）纖維蛋白原、血小板和凝血酶原復合物；（3）抗纖溶治療，這一方法在早期是禁止使用的，大多在后期使用，才能夠通過特血樂、止血芳酸等充分發揮止血效果。除上述提到的防治措施以外，必要時還可以對產婦實施子宮切除手術，保障產婦生命安全。

綜上所述，對剖宮產術中產后出血的預防和處理展開研究，主要是通過對剖宮產術中產后出血的原因分析，這些原因包含了切口因素、宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能障礙這四方面，并結合這些影響因素提出具有針對性的預防處理措施，從而保障孕產婦的生命安全。

[1]孫彩鳳,蔣雅琴.產后出血的預防及處理的臨床研究[J].中國婦幼健康研究,2012,23(6):758-759.

[2]張奕,王忠.剖宮產術中綜合處理預防雙胎產后出血[J].中國婦幼保健,2013,28(24):3927-3929.