基層中西醫結合開腹手術治療腸粘連的療效及安全性分析

段杰昌

（天全縣中醫醫院 四川 雅安 625500）

腸粘連是腹部外科手術常見的不良并發癥，嚴重腸粘連的治療起來比較困難，病情惡化對預后的影響較大。開腹手術治療腸粘連有一定療效，但復發率高、并發癥多等缺陷明顯。盡管如此，對于急診患者而言，開腹手術仍是臨床治療粘連性腸梗阻的首選方法[1]。本次研究以我科2014年1月至2016年12月收治的粘連性腸梗阻患者為對象，進一步分析了開腹手術治療的臨床效果?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我科2014年1月至2016年12月收治粘連性腸梗阻患者共25例。所有患者腹部手術后1周至3個月內，有自動排便排氣，但出現腹脹腹痛、大便干燥、腹內氣塊竄動、腸鳴音亢進等癥狀，經腹部B超、X線等相關檢查確診為腸粘連；排除無腹部手術史而因腫瘤、感染、缺血等疾病所致的腸粘連者，雖有腹部手術史并明確為腸粘連，但合并有完全性腸梗阻者。其中，男性13例，女性12例；年齡（46.2±11.8）歲，病程（11.2±4.5）個月；手術類型：闌尾切除11例，胃大部切除2例，膽總管取石2例，膽囊切除3例，宮外孕手術2例，外傷性腸穿孔5例。

1.2 方法

急診入院接受中西醫結合內科保守治療無效后轉入我科，予以減壓、禁食、補液、糾正酸堿及水電解質失衡等處理，肌注阿托品0.5mg、非那根25mg緩解腹痛，鎮靜解痙。全部患者行開腹手術進行治療，全身麻醉、消毒之后，于原手術切口處進行開腹手術松解治療，術中電凝止血，術后縫合，關閉腹腔。關腹前仔細檢查腹腔內空腔臟器與腸管是否發生粘連，粘連者進行鈍性分離，或使用電凝刀解除粘連；術后繼續維持酸堿平衡，中醫中藥結合治療，早期下床活動，并給予抗生素藥物預防感染。

中醫中藥治療方法：（1）脾胃虛弱型：沉香、陳皮、生大黃、烏藥各10g，白術11g，砂仁、木香、茯苓各12g；（2）腸道濕熱型：甘草4g，黃連、干姜各7g，白芍、半夏、人參、黃芩、生大黃各10g，莪術、厚樸各11g，柴胡20g，薏苡仁25g；（3）寒濕困脾型：甘草5g，人參、附子各6g，干姜、當歸各9g，厚樸、陳皮各12g，大黃15g；（4）氣滯血瘀型：甘草3g，枳實、陳皮、赤芍藥、香附子、桂枝、炙生大黃各10g，川芎11g，柴胡20g；（5）氣陰兩虛型：麥門冬9g，沙參、生地黃、生大黃、枳實、當歸、枸杞子各10g。水煎300ml，1劑/d，分早、晚兩次服用，持續使用1周。

1.3 觀察指標

記錄患者的圍手術期相關情況，包括術中出血量、手術時間和住院時間；統計粘連性腸梗阻復發率及并發癥發生率。

1.4 療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定療效判定標準。治愈：腹脹、腹痛等臨床相關癥狀全部消失，隨訪1年未再復發；顯效：臨床相關癥狀基本消失，腹脹腹痛癥狀比較輕微；有效：相關癥狀逐漸緩解，未發生粘連性腸梗阻，但又輕微腸粘連相關癥狀；無效：臨床相關癥狀無改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

2.結果

2.1 圍手術期相關情況

本組患者術中出血量為（400.6±172.8）mL，手術時間為（81.5±26.7）min，住院時間為（11.9±3.4）d。

2.2 復發及并發癥情況

本組患者復發4例，復發率為16.0%；并發癥：肺部感染、切口疝各1例，切口感染3例，并發癥發生率為20.0%。

2.3 臨床療效

本組患者治愈10例，顯效8例，有效4例，無效3例，總有效率為88.0%。

3.討論

粘連性腸梗阻的發病率高達30%，多以急診就診為主，經內科中西醫結合治療無效者需要采取外科手術進行治療。腸道松解、避免組織再次粘連是治療腸梗阻的目的，選擇合適的手術術式也就成為臨床研究的重要課題。目前，治療粘連性腸梗阻的術式主要為開腹手術，開腹后保證術野，自Treitz韌帶沿梗阻病灶至盲部，經鈍性分離可將粘連組織分開。此外，在如下情況中，需將梗阻部位腸管切除后再行腸道吻合術[3]：（1）既往施行多次腹部手術，小腸腸管粘連嚴重；（2）鈍性分離時腸管受損嚴重，術后復發風險較高；（3）腸道血運停止或壞死。術后應盡量保留腸管，盡可能減少切除腸管的長度，保留有效腸管，可避免腸瘺發生。

臨床上，腸粘連的診斷不難，一般結合B超、X線、CT等手段，根據臨床表現及腹部手術史即可確診。B超顯示腸管粘連時，粘連部分的腸管位置固定不變，可對腹壁切口與腸管的粘連關系進行準確觀察。X線透視可見局限性腸脹氣。腸粘連無梗阻時，胃腸造影顯示腸曲形態和位置排列正常；捫診時切口附近小腸腸曲無法分開，有時可見鋇劑影分散、動力變慢等功能改變。實施開腹手術治療腸粘連的過程中，提倡輕柔操作，必須做到穩、準、輕、快，銳性解剖分離組織，及時止血。腹部手術后，腸袢處于靜止狀態，之后腸蠕動逐漸恢復，一般3～4d節律才會恢復正常，此時腹內如產生多量纖維素，靜止的腸袢就會被粘住并形成腸粘連。因此，術后根據情況肌注新斯的明、垂體后葉素，及時補充維生素B12和K，對內穩態失衡和營養不良進行糾正，可有效恢復腸蠕動。與此同時，術后采取中醫中藥進行治療，可以進一步提升腸粘連的治療效果。中醫理論認為，腸粘連屬“便秘、腹痛、積聚”等范疇，手術導致肝脾胃臟器功能失調，引起氣機升降異常即可導致術后腸粘連發生[4]。因此，采取中醫辨證療法針對性的進行治療，目的在于消除炎性滲出物、促進胃腸蠕動，同時中藥治療還具有健脾養腎、養心益氣的功效[5]。本次研究表明，開腹手術治療腸粘連的復發率為16.0%，并發癥發生率為20.0%，臨床總有效率為88.0%。說明及時考慮手術治療，經開腹手術進行束帶松解、粘連分離，促進腸道功能恢復，可有效取得良好的治療效果；此外，結合中醫理論采取中藥進行辨證給藥，可以獲得更佳的治療效果。

綜上所述，腹部手術后腸粘連的治療比較棘手，開腹手術臨床治療中注意預防并發癥，術后輔以中醫中藥治療，即可確保開腹手術的治療效果。

[1]程學遠.術后腸粘連的發生機制及研究進展[J].北方藥學，2014,11(12):101-102.

[2]周紅平.聯合應用透明質酸鈉凝膠和曲安奈德預防術后腸粘連的療效及臨床分析[J].中國中醫藥科技,2014,21(z2):224-224.

[3]許士勇.開腹手術治療腸粘連的療效及安全性分析[J].中外醫療,2017,36(8):103-105.

[4]夏侯海峰,丁根華,艾小剛等.中西醫結合預防腸道手術術后腸粘連34例[J].光明中醫,2017,32(15):2236-2238.

[5]韓洪星.中醫辨證治療手術后腸粘連臨床分析[J].中醫臨床研究,2015,7(18):20-21.