正畸治療對錯（牙合）畸形患者咀嚼功能影響的研究進展

韋良宗

（柳州市柳鐵中心醫院口腔科 廣西 柳州 545007）

1.關于咀嚼和咀嚼效率

咀嚼是在神經系統的支配下，通過咀嚼肌的收縮，使顳下頜關節、頜骨、牙齒及牙周組織產生節律性運動。由于上述各部位關系極為密切，我們將咀嚼肌、顳下頜關節、頜骨、牙、牙周組織及與其有關的神經血管，視為咀嚼功能的統一整體，簡稱咀嚼系統[1]。

咀嚼效率是機體在一定的時間內，對定量食物咀細的程度，是咀嚼作用的實際效果，也是衡量咀嚼能力大小的一個重要指標。

1.1 咀嚼效率的影響因素

牙齒是咀嚼運動的直接承擔者，Schutz 1922年曾指出，在咀嚼的過程中，牙齒的（牙合）面面積和與對（牙合）牙接觸時所產生的（牙合）力決定了咀嚼功能的大小。Yurkstas[2]指出，咬合接觸精確面積與咀嚼效率正相關。

此外，患者的性別、年齡、全身的健康、牙周和顳下頜關節疾病都能影響著咀嚼效率。不同患者的咀嚼時間的長短和頻率都存在較大的差異，很難獲得準確的平均數值。同時，咀嚼測試物也無絕對標準，吞食測試物的大小也因人而異，所以咀嚼效率的測定無論方法如何精確，都很難精準的測定咀嚼效率，測得咀嚼效率僅僅作為評價咀嚼功能的參考。

1.2 咀嚼效率的測定方法

1.2.1 篩分法 篩分法包括單篩分法和多篩分法。單篩分法是用固定孔徑的濾網過濾咀嚼碎的食團殘渣，并稱出剩余物的質量或體積，最后計算百分率，測定咀嚼效率。多篩分法是用不同孔徑的濾網過濾咀嚼碎的食團殘渣，分別稱出每層濾網上剩余物的質量或體積，并計算每層濾網上的食團殘渣的中位數，由此推算咀嚼效率。相對而言，多篩分法更為準確[3]。篩分法簡單，廉價。但操作費時，誤差較大，目前已很少采用。

1.2.2 吸光度法 吸光度法也是測定咀嚼效率常用的測定方法之一。1988年宋兆峻等人報道了以花生米作測試物，采用吸光度法測定咀嚼效率[4]。其原理是：一定波長的單色光，通過花生米被咀嚼后在水中形成的懸濁液射到光電管上，顯示器上將用數字顯示光能的變化，即吸光度讀數。吸光度讀數與咀嚼效率成正比。

1.2.3 比色法 比色法的原理是將測試者咀嚼固定體積的明膠塊一定次數后放入染液中，通過比色，計算出染液的濃度。因為明膠塊的對染色劑的吸附力跟明膠塊的表面積正相關，表面積越大被嚼碎的程度越高，進而評價咀嚼效率[5]。

1.2.4 計算機模擬法 通過計算機技術模擬口腔咀嚼運動，通過相關計算方法，計算咀嚼效率。這是一種新的方向，仍在探索完善中[6]。

2.與正畸相關的咀嚼效率的研究進展

咀嚼效率是在一定時間內對食物嚼碎的程度，它反應了咀嚼能力的大小。

Omar通過對50名20～23歲受試著的咀嚼效率與（牙合）狀況五個因素的研究，指出正畸治療優先指數與咬合接觸牙數量有顯著關系[7]。

2005年劉宏翔等人用重量法對48例正常（牙合）者與73例錯（牙合）患者的咀嚼效率進行比較[8]。結果顯示：女性的咀嚼效率低于男性的咀嚼效率，反牙合的咀嚼效率低于正常（牙合）的咀嚼效率，青年女性中正常（牙合）的咀嚼效率低于上頜前突和牙列擁擠的咀嚼效率。2013年韋良宗同樣采用重量法對156例成人錯（牙合）畸形患者與40例正常（牙合）者的咀嚼效率進行比較[9]。結果顯示：（1）正常（牙合）者的咀嚼效率均高于錯（牙合）患者的咀嚼效率。（2）各類錯（牙合）畸形中，咀嚼效率最高為安氏Ⅰ類，其次為安氏Ⅱ類，最低為安氏Ⅲ類。兩個實驗結果存在差異，咀嚼效率跟咬合接觸面積有直接關系，在劉宏翔的實驗中青年女性中正常（牙合）的咀嚼效率低于上頜前突和牙列擁擠的咀嚼效率，分析其原因可能是上頜前突可能更適于下頜的咀嚼運動，牙列擁擠患者經過長時間的咬合磨損，接觸面積增大，導致咀嚼效率的增高，這些都有待于進一步研究。

正常（牙合）的青少年的咀嚼效率存在性別差異，女性的咀嚼效率是男性的87%。青少年的咀嚼效率隨著年齡的增長而增加，這可能與第二磨牙的萌出、建（牙合）有關，但差異不明顯。錯（牙合）青少年患者的咀嚼效率也存在性別差異，男性的咀嚼效率大于女性。其中反（牙合）者咀嚼效率最低，為正常（牙合）的69%，其次深覆（牙合）為正常（牙合）的75%，個別牙錯位影響最小，為正常（牙合）的86%[10]。

前牙反（牙合）患者若在青少年時期不及時矯治，在異常的下頜運動的影響下，必然會發展成骨性安氏Ⅲ類錯（牙合）[11]。成人骨性安氏Ⅲ類錯（牙合）患者經過正畸治療后，咀嚼效率得到提高，但仍低于正常（牙合）[12]。前牙反（牙合）時，下頜因上前牙的阻擋不能后退，肌位，閉合道，關節位靠前，故矯治的重點是改變異常的頜間關系。單純的正畸治療可以改善患者的咀嚼效率，但不能從根本上提高成人骨性安氏Ⅲ錯（牙合）患者的咀嚼效率。

毛靖等人對15例替牙晚期，恒牙初期的安氏Ⅲ類錯（牙合）患者采用Bionator矯治，矯治后咀嚼效率顯著提高[11]。惠英等人采用口內固定裝置進行上頜前方牽引對18例替牙期安氏Ⅲ類錯（牙合）患者進行治療，矯治后咀嚼效率得到顯著提高[13]。早期矯治對安氏Ⅲ類錯（牙合）患者形態和功能的改善具有十分重要的意義。

Bionator和上頜前方牽引治療促進上頜骨的發育，重新建立咬合，解除了前牙異常的鎖結關系，恢復和建立后牙的正常咬（牙合）關系，實現關節位，肌位，牙位的協調一致，咀嚼效率隨之提高。

曹凌[14]等人對替牙期安氏二類一分類錯（牙合）患者咀嚼效率進行研究，結果顯示：替牙期安氏二類一分類患者的咀嚼效率低于正常（牙合）者，有顯著性差異，與Henrikson[15]研究結果一致，矯治后咀嚼效率得到明顯提高。

在牙周病的綜合治療中，正畸治療可以排齊整平牙列，精確調整咬合，有利于患者面型的改善和咀嚼效率的提高，對牙周后期的維護有重要的作用。陳宇等人測定經過基礎牙周治療后40例牙周炎伴錯（牙合）畸形患者的咀嚼效率，結果顯示40例患者經矯治后咀嚼效率得到明顯提高，與天然牙列的咀嚼效率相比較無明顯差異。在矯治前，安氏Ⅲ類的咀嚼效率明顯低于安氏Ⅱ類和安氏類，在矯治后，各類錯（牙合）患者的咀嚼效率得到明顯提高，且有顯著性差異[16]。

對正畸患者咀嚼效率的測定直接反應了患者咀嚼功能的恢復和改善，是一種評定正畸治療療效的一個指標。

[1]皮昕.口腔解剖生理學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2003：247-258.

[2]Yurkstas A. The masticationact-A review [J]. J Presther Dent,1965,15：248—260.

[3]Van der Bilt A，Fontijn-Tekamp FA. Comparison of single and multiple sieve methods for the determination of masticatory performance. Arch Oral Biol,2004,49(2)：155-160.

[4]宋兆峻,葉秀芬,寧麗.用吸光度法測定咀嚼效能的研究[J].口腔醫學,1988,8(2)：70-72.

[5]Gunne HS. Masticatory efficiency. A new method for determination of the breakdown of masticated test material.Acta Odontol Scand,1983,41(5)：271-276.

[6]Nicolas E,Veyrune JL, Lassauzay C, et al. Validation of video versus electromyography for chewing evaluation of the elderly wearing a complete denture. J Oral Rehabil, 2007,34(8)：566-571.

[7]Omar SM. et al. A test for occlusal function. Ihe value of masticatory efficiency test in the assement of occlusal function. Br J Orthod.1987：85.

[8]劉鴻翔，魏福利，董來鎖. 重量法測量121例正常（牙合）錯（牙合）咀嚼效能的研究[J].實用口腔醫學雜志,2005,21（6）：841-844.

[9]韋良宗.正畸治療后156例成人患者咀嚼效率的臨床分析[J].現代醫學,2013,41(8)：553-555.

[10]劉進，趙心臣，程祥榮.FR3矯治安氏Ⅲ類錯（牙合）對咀嚼效能的影響[J].臨床口腔醫學研究,1996,12(1)：49-50.

[11]毛靖，趙宏，周繼紅.生物調節器矯治AngleⅢ類錯（牙合）對咀嚼效能的影響[J].華中科技大學學報,2002,31(3)：327-328.

[12]楊茜,范存暉,劉新強,陳杰.成人骨性安氏Ⅲ類錯（牙合）患者正畸治療前后咀嚼效能的變化[J].上海口腔醫學，2006,15(6)：578-580.

[13]惠英,王鵬.替牙期安氏Ⅲ類錯（牙合）矯治前后咀嚼效能的變化[J].河北醫藥,2010,32(17)：2382—2383.

[14]曹凌,丁寅,劉豆豆.替牙期安氏二類一分類錯（牙合）患者咀嚼效能分析[J].西南國防醫藥,2001,11(3)：168-170.

[15]Henrikson T. Ekberg EC, Nilner M.Int J Prosthodont,1998, 11(2)：15-132.

[16]陳宇，陳清，李金章，等.成人牙周炎患者正畸治療前后咀嚼效能的變化[J].口腔正畸學，2003,10(2)：79-80.