案例教學法在兒科實踐教學中的探索

陳 鵬，康治臣，何 雨，黃 薩,張金蘭

(1.吉林大學第二醫院 兒科，吉林 長春130041；2.吉林大學第二醫院 康復科，吉林 長春130041；3.吉林大學中日聯誼醫院 超聲科，吉林 長春130033；4.吉林大學第二醫院 放射線科，吉林 長春 130041)

臨床實習是醫學高等教育的重要環節,其目的是通過進行臨床實踐教學，提高醫學生的臨床實踐能力、臨床思維能力、運用醫學理論知識解決實際問題的能力、同時接受繼續醫學教育、培養良好的醫患溝通能力以及進行科學研究的能力。兒科臨床教學的目的是把臨床實踐教學和課堂教學有機結合起來，在保持教學系統性、完整性的同時，調動學生學習的主動性、積極性，把素質教育融入到兒科臨床教學實踐中，改變傳統的傳授知識的教學方法，培養學生終身學習能力。在兒科實踐教學中引入案例教學方法，提高醫學生對兒科學的學習興趣，以增強兒科學的科學研究和臨床實踐教學。

1 案例教學法的概念

案例教學法是將案例作為基礎的一種教學法(Case-Based Teaching CBT)，案例教學法又稱個案教學法,從理論上講,案例教學是根據教學目標,應用與教材內容有關的案例進行解析，同時組織學生進行分析與探討,根據對實際案例的分析與理解、從而掌握案例的一般原則、規律、方法和操作技能,不但有感性認識，而且上升到理性層面的一種教學方法。

于1920年代案例教學法開始起源，當時由美國哈佛商學院(Harvard Business School)所提倡，應用獨特的案例型式教學，其中選擇的案例都是從商業管理的真實事件和情境選擇而來，通過案例教學能夠增加學生的參與課堂討論的主動性和積極性，通過實踐取得很好的效果。案例教學在1980年代受到重視，尤其是在1986年美國卡內基小(Carnegie Task Force)提出《準備就緒的國家：二十一世紀的教師》(A Nation Prepared:Teachers for the 2lst Century)的報告書中，在師資培育課程中推薦了案例教學的重要價值，認為案例教學是非常有效的教學模式之一。我國教育界自1990年代以后逐漸研究案例教學法。案例教學法是一種新型的教學方法，具有啟發式和互動式的特點，案例教學可以使學生能夠進行自主探究性學習、同時可以充分發揮學生的積極性和主動性、提高學生分析和解決實際問題的能力[1]。

2 案例教學的意義

案例教學可以提高學生理論聯系實際的能力，同時可以加深學生對臨床理論知識的認識；學生通過對案例進行熱烈討論和深刻的思考，充分調動學生的學習興趣，使學生的臨床思維能力得到很大的提高，同時可以使學生分析、解決問題能力得到很大提升，與此同時增進了學生相互溝通、使得對案例加深理解，增強學生的互相協作精神[2]。通過真實典型的案例，使得學生更能將理論與實踐聯系到一起，使枯燥的理論知識變得通俗易懂。

3 應用案例教學法的體會

3.1 案例的選擇

在選擇案例的時候應該更貼近生活，使得案例特點突出，不但要有代表性,同時具有時代感、新穎的特點。因此在教學過程中應尋找與兒科理論更為相關的案例。案例的描述是真實可靠的，不能將評論性和分析性的語言加入案例的描述中。可將來自于教師的臨床實踐真實的病例作為案例，也可從醫學雜志選擇，應用真實的案例對提高學生的臨床思維能力才具有實際意義[3]。同時學生對病例在不受外界影響的情況下進行客觀地推理、分析，以確保其結果的客觀性、真實性。

3.2 案例教學的實施

授課教師在進行案例教學前，應充分做好準備。學生在教師的引導下查閱資料，在熟練掌握兒科學理論知識的前提下，分析案例，準備發言。

按照小組形式進行討論案例，可將4-6名學生分成一組。在進行小組討論前，學生對案例進行分析，提出自己的見解，讓小組成員集體討論，因此使學生思維能力得到提高，也可以促進小組的團隊協作精神。在教師的指導下進行小組，然后整個班級成員進行分析和研討，并對各個小組的研討意見進行總結。在研討過程中解決有爭議的問題，同時達到案例教學的教學目標。

概括總結案例教學。授課教師應該分析案例教學中涉及的內容、同時進行案例整理和總結，提倡廣泛討論難度較大的問題，以便學生能夠對理論知識理解更加透徹。重點需要講述案例教學中的重要部分，對案例教學中存在的問題進行深刻剖析，理解案例中涉及的理論知識同時可以強化相應的理論知識[4]。

3.3 掌握好教師與學生角色的轉換

對于一個共同的問題，教師和學生可共同進行集體討論。在教學實施的不同階段中，可在臨床見習教學階段引入案例教學法后 ,變換學生與教師的主次角色。如在小兒腎病的案例教學中,對于治療時應用激素的時機學生們多會意見不統一，因此在這個討論當中要注意課堂的主人是學生，而教師僅僅是引導者。教師應鼓勵學生對案例進行剖析并進行討論，使得學生能夠對案例進行充分的分析,使學生起到一定的主體作用,教師在案例教學的最后進行總結和分析。案例教學可以改變以往的在教學中學生僅僅是聽，而不是主動參與到教學中來的教學模式,指導學生如何有效地將臨床實踐與理論知識有效結合在一起，掌握臨床思維方法。

3.4 強調學生的主動學習

通過案例教學可以增強學生的積極主動性,使學生學習興趣更加濃厚。在以往的臨床實習過程中把案例作為臨床見習教學的開端，改變了既往在臨床實踐中學生僅僅聽課的臨床實習方式，讓學生自始至終都處于思考問題、解答問題的過程中。例如:在小兒肺炎的實習課,教師首先提出一個肺炎的典型案例，學生經過思考之后分析肺炎的病因、發病機制和病理生理的改變等等,此時暫不回答學生的異議,使得學生邊實習，邊思考案例以到達半功倍的效果。

4 在醫學實踐教學中開展案例教學的注意事項

4.1 明確教學目

案例教學首先應遵循是結合教學大綱，選取的案例應與講授的理論相一致，有效解決所學案例中出現的問題。

4.2 恰當地案例選擇

授課之前教師選取案例教學中的代表性和典型的案例，此外案例應具有可操作性的特點。要讓學生在分析案例問題的過程中，理解所學的理論知識是案例教學目的。案例教學中所包含的信息易于學生找到理論與實際案例的契合點，同時能夠涵蓋所學理論知識，從而加深對所學知識的理解與應用。

4.3 可塑性與原始性的統一

首選案例應是真實的。選擇的案例應具有現實性、針對性、實用性等特點，從臨床、科研以及日常生活中選取典型案例。案例必須具有可塑性和可加工性。充分分析選取了好的案例。作為教學案例,需要經過理性的重建，不受到理性因素所影響，通過對案例進行加工，案例教學應適合學生分析，同時應呈現其條理性、邏輯性、系統性的特點，起到一定的啟發性[5]。

兒科學的學習通過基礎課、專業課、見習課及實習后畢業等漸進性的方式進行，以往的傳統兒科專業課、理論教學多采取教師理論講解為主，在課堂上進行適量的提問，依照教學大綱，由教師引領著學生的學習思路，有效控制教學進程，以大量的理論知識為主，配合適量的案例，學生只能按照老師的思路被動地去學習、理解及掌握相關教學內容，學生能夠進行獨立思考的機會不夠，填鴨式的教學方法不能有效地使得學生臨床診斷思維能力、綜合判斷能力得到很好的培養。典型案例教學法能夠增加臨床見習課的學時數，減少理論課學時數、強化訓練臨床基本技能，培養學生形成科學的臨床診斷分析思維能力，將轉變為以學生為中心的實踐教學模式。目前在兒科學的教學中不斷探索案例教學模式，為還處于為兒科的臨床實習階段、走向工作崗位的醫學生打下堅實的基礎，能勝任醫生的工作。

作者簡介：陳鵬(1976-)，女，副主任醫師，醫學博士，研究方向：小兒呼吸系統及過敏性疾病的研究。

參考文獻：

[1]張 磊,王少清.案例式教學法在內科學教學中的的應用[J].成都醫學院學報，2010，5(1)：92.

[2]趙 慧.在線教育中案例教學研究[J].中國管理信息化，2017,20(5):232.

[3]王曉燕，雷毅雄.PBL與 LBL教學法在預防醫學教學中的應用比較研究[J].醫學理論與實踐，2014，27(5)：699.

[4]熊 鶯.TBL結合PBL與LBL兩種不同教學模式在基礎護理學實驗教學中的效果比較[J].中外醫學研究，2014，12(18)：152.

[5]陳 召，盧 強，李小飛.PBL與LBL 教學法在八年制學生本科教學階段胸外科的教學效果對比研究[J].現代生物醫學進展，2014，14(29)：5773.