百草枯中毒患者的急救與護(hù)理分析

呂維輝 李璐

（牡丹江市第二人民醫(yī)院 黑龍江 牡丹江 157013）

百草枯毒性強(qiáng)，一經(jīng)服用，其病情發(fā)展快，治愈率極低，當(dāng)前臨床中尚未有確切藥物可對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療，故而其死亡率極高[1]。本文將就百草枯中毒患者臨床急救護(hù)理展開(kāi)回顧性分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年5月—2016年3月我院收治的百草枯中毒患者23例病例資料展開(kāi)回顧性總結(jié)分析。23例患者中，男性患者8例，女性患者15例，年齡15～68歲，平均年齡（40.21±2.5）歲。以上患者均為服百草枯自殺。

1.2 治療方法

1.2.1 急救措施

其一，催吐洗胃。發(fā)現(xiàn)患者后，如無(wú)洗胃條件，可取清水100～150ml對(duì)其進(jìn)行反復(fù)催吐，幫助其清理口腔、咽喉管道劇毒成分。送入醫(yī)院救治后，取5L以上碳酸氫鈉溶液（2%）混白陶土對(duì)患者進(jìn)行洗胃治療，直至患者嘔吐物無(wú)色無(wú)味。針對(duì)伴有消化道出血癥狀患者，取8mg/dl去甲腎素混生理鹽水對(duì)其進(jìn)行有效止血。

其二，進(jìn)行血液灌注。每日一次，每次2～4小時(shí)，將其血流速度控制于150～200mL/分鐘，視患者病情發(fā)展而定重復(fù)灌注3～5次。

其三，導(dǎo)斜吸附治療。血液灌注后取漂白土溶液500ml（15%），對(duì)患者胃管進(jìn)行反復(fù)注入，與24小時(shí)后增至100ml。同時(shí)，給予患者吸附導(dǎo)瀉劑治療，于其餐前2小時(shí)口服服用。

1.2.2 護(hù)理方案

其一，基礎(chǔ)護(hù)理。患者口服百草枯后即可造成其口腔黏膜糜爛，甚至出現(xiàn)消化道出血癥狀，因此，應(yīng)對(duì)其口腔進(jìn)行有效清理。在其重癥期，應(yīng)杜絕飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理工作。同時(shí)，定期觀測(cè)患者口腔有無(wú)出血、感染狀況，并及時(shí)處理。在康復(fù)護(hù)理初期，應(yīng)以流食為主，如米湯、牛奶、豆?jié){等，在患者無(wú)進(jìn)食障礙后逐步加入雞蛋、瘦肉等高蛋白食物以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；在患者可進(jìn)食后，如其出現(xiàn)吞咽困難，取100mg加利多卡因混200ml生理鹽水進(jìn)行含漱護(hù)理，減輕其疼痛感。

其二，肺功能護(hù)理。定期對(duì)患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)記錄，包括其血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)水平、血氧飽和度檢測(cè)，結(jié)合患者面色、呼吸頻率對(duì)其肺功能恢復(fù)狀況作整體評(píng)估；適當(dāng)進(jìn)行低流量吸氧護(hù)理，若患者處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)且其Pa02指標(biāo)低于40mmHg時(shí)可酌情給予其高流量吸氧護(hù)理。

其三，血液凈化。在進(jìn)行血液灌注時(shí)，實(shí)時(shí)觀測(cè)患者生命體征變化，注意其嘔吐時(shí)是否伴有咯血甚至嘔血現(xiàn)象，穿刺區(qū)域是否出現(xiàn)滲血；同時(shí)，觀測(cè)患者尿量變化，即排尿次數(shù)，尿量多少，排尿顏色等，并定期送檢其尿液，從而檢測(cè)患者腎功能指標(biāo)變化。

其四，心理干預(yù)。由于百草枯中毒患者多由自殺行為所致，因此在患者救治成功后，多因生理、心理障礙伴有抑郁、焦慮甚至狂躁現(xiàn)象，不僅不配合治療甚至還會(huì)出現(xiàn)二次自殺行為，因此，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)以真誠(chéng)態(tài)度安慰患者，從患者角度出發(fā)，給予其言語(yǔ)鼓勵(lì)，讓患者感到周邊的溫暖，從而幫助患者平復(fù)心境，必要時(shí)，可針對(duì)患者難題提出合理性建議。此外，針對(duì)伴有明顯自殺傾向患者，應(yīng)與其家屬進(jìn)行有效溝通，必要時(shí)加強(qiáng)其監(jiān)護(hù)。

2.結(jié)果

23例患者中10例患者救治成功，6例患者在院內(nèi)死亡，7例患者出院。其中，根據(jù)隨訪記錄得出，出院7例患者中有4例患者死亡，3例患者救治成功。總計(jì)死亡率為43.5%（10/23）。而13例救治成功患者中，5例患者出院時(shí)無(wú)顯著肺纖維化癥狀且無(wú)明顯肝腎功能障礙，3例患者伴有輕度肺纖維化癥狀和肝腎功能障礙，5例患者伴有輕度肺纖維化癥狀，無(wú)明顯肝腎功能障礙。

3.討論

作為快速滅生性除草劑，百草枯易溶于水，其毒性極強(qiáng)，致死率高達(dá)50%～70%[2]。當(dāng)前尚無(wú)特效藥針對(duì)性治療百草枯中毒患者，因此，提高其急救效率，及時(shí)展開(kāi)有效護(hù)理仍是臨床治療關(guān)鍵[3]。在本次回顧性分析中，可發(fā)現(xiàn)，對(duì)百草枯中毒患者及時(shí)進(jìn)行洗胃、血液灌注和導(dǎo)瀉吸附治療可減輕對(duì)患者機(jī)體功能的傷害。其中實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，血液灌注可有效清除患者體內(nèi)百草枯成分，其清除率是血液透析的5～7倍。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)提高患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，定期檢測(cè)患者肺功能及血液指標(biāo)變化，對(duì)患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，由此提高患者治療信心。綜上，針對(duì)百草枯中毒患者，應(yīng)秉持盡早洗胃，及時(shí)進(jìn)行血液灌注的原則，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療，激起患者生存欲望，從而降低百草枯中毒死亡概率。

[1]時(shí)春焱,于秀勤,李凌.急性百草枯中毒患者的救治和護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī) 學(xué),2016,37(07):896-898.

[2]謝芬.46例急性百草枯中毒患者的緊急救治和護(hù)理方法探討[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(14):248-249.

[3]朱麗莎,張玉梅,薛玉玲等.百草枯中毒的急救與護(hù)理進(jìn)展[J].心理醫(yī)生,2017,23(05):190-191.