探討二維超聲聯合四維超聲對產前診斷胎兒畸形的臨床診斷價值

關玉波

胎兒畸形是新生兒圍生期死亡率和并發癥較多的原因,也是影響我國人口出生質量并加重家庭負擔和社會負擔的社會問題。隨著優生優育理念的提出, 越來越多的婦女在產前重視產檢, 便于根據產檢結果采取措施［1］。超聲診斷技術是胎兒畸形診斷的首選方法, 但是常規二維超聲在診斷中存在一定的漏診。鑒于上述不足, 可聯合其他超聲技術進行診斷。本文選取2014年3月～2017年8月診斷以及跟訪的單胎妊娠婦女, 探討二維超聲聯合四維超聲在產前胎兒畸形診斷中的應用價值, 詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年8月診斷以及跟訪的單胎妊娠婦女80例為研究對象, 年齡23～39歲、平均年齡(32.5±4.0)歲, 孕周29～36周、平均孕周(30.4±1.9)周。所有孕婦在首次檢查時已經建立檔案, 有完整檢查以及記錄資料, 所有孕婦均同意本次研究, 并簽署知情同意書。

1.2 方法 80例孕婦均接受二維超聲診斷, 二維超聲聯合四維超聲診斷。①二維超聲診斷：儀器為麥迪遜公司彩色多普勒超聲診斷儀, 型號為SONOACE X8, 探頭頻率2.5～5.0 MHz, 檢查中孕婦采取平臥位, 充分暴露腹部區域, 使用探頭對孕婦腹部進行探查, 從橫切面、縱切面、斜切面進行掃差, 檢查中對胎兒頭部、面部、胸部等主要器官實施檢查,測定胎兒雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長徑等, 檢測完成后依據檢查參數進行綜合評價, 對胎兒畸形做出診斷。②二維超聲聯合四維超聲診斷：二維超聲診斷同①方法, 四維超聲診斷所用儀器為飛利浦公司生產的四維進口彩色多普勒超聲診斷系統, 型號為Affiniti50四維彩超, 探頭頻率2.5～7.0 MHz,在超聲診斷中按照常規操作進行二維超聲檢查, 然后通過四維容積采樣框對孕婦興趣區域實施檢查, 比如胎兒背部、胎兒肢體等, 對不同興趣區使用光滑模式進行處理, 啟動程序,對X軸、Y軸以及Z軸調整, 保證圖像質量滿意后, 進行關鍵資料的保存和處理, 通過對保存資料的分析對胎兒發育情況做出評價［2］。所有孕婦均跟蹤隨訪到最終妊娠結局。

1.3 觀察指標 ①胎兒畸形病理診斷結果；②不同方法對應的診斷結果；③四維超聲影像資料表現。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 80例孕婦的胎兒均確診為畸形, 其中唇裂32例(40.00%)、腎積水23例(28.75%)、四肢畸形14例(17.50%)、無腦兒4例(5.00%)、小腦發育不良4例(5.00%)、胎兒腹水3例(3.75%)。

2.2 不同方法診斷結果 二維超聲診斷68例胎兒畸形, 診斷準確率為85.00%；二維超聲聯合四維超聲診斷78例胎兒畸形, 診斷準確率為97.50%。二維超聲聯合四維超聲的診斷準確率高于二維超聲, 差異具有統計學意義(χ2=7.828,P=0.005＜0.05)。

2.3 四維超聲診斷影像資料表現 四維超聲診斷, 唇裂胎兒診斷中可見胎兒上唇與下頜底之間在皮膚回聲方面出現連續性中斷, 影像中可見胎兒唇部結構存在異常, 表現為唇部缺損, 尤其是對部分較小唇裂, 使用四維超聲可較為直觀的做出判斷。腎積水胎兒超聲檢查不存在腎實質異常, 但存在腎盞擴張表現。四肢畸形胎兒采用四維超聲診斷也能夠較為明顯的發現胎兒在四肢發育方面存在異常。無腦兒使用四維超聲診斷中可見顱骨光環出現缺失或者不完整, 胎兒腦組織缺失或者萎縮。小腦發育不良在四維超聲診斷中可見小腦區域存在缺失或者發育不良表現。胎兒腹水使用四維超聲診斷中可見胎兒腹部有片狀液性區存在。

3 討論

超聲診斷技術的發展使得胎兒畸形早期檢出率明顯提高, 極大地降低了各類胎兒畸形出生率, 在實現優生優育方面具有重要應用價值。臨床文獻報道指出, 二維超聲在胎兒畸形產前診斷方面具有無創以及可重復操作等優勢。臨床關于二維超聲在胎兒畸形產前診斷的報道中指出, 二維超聲在產前胎兒畸形診斷中存在局限性, 在某些特定組織器官出現畸形位置, 二維超聲無法做出評價, 如：小型唇腭裂畸形、尿道下裂畸形、耳廓畸形等, 造成部分胎兒畸形無法在產前做出診斷［3］。

盡管四維超聲在胎兒畸形診斷中具有明顯優勢, 但是同樣也存在局限性, 比如四維超聲診斷中產生偽像的可能性大于二維超聲診斷, 如果忽視了偽像可對診斷結果產生影響［4］。基于國內不同文獻報道, 本研究中對比了二維超聲以及二維超聲聯合四維超聲對產前胎兒畸形診斷的檢出結果,研究表明聯合診斷胎兒畸形檢出率為97.50%, 二維超聲診斷胎兒畸形檢出率為85.00%, 聯合超聲診斷胎兒畸形檢出率高于二維超聲診斷方法(P＜0.05), 表明二維超聲聯合四維超聲可提高產前胎兒畸形診斷準確率。

許織文［5］在文獻中對比了二維超聲檢查、二維超聲聯合四維超聲檢查分別對胎兒發育異常的診斷結果, 共有420例孕婦, 單胎妊娠, 其中二維超聲診斷聯合四維超聲診斷準確率為92.86%, 二維超聲診斷準確率為78.57%, 研究認為四維超聲聯合二維超聲診斷在胎兒異常發育方面更具有診斷優勢, 這與本文研究結論具有一致性。

四維超聲診斷技術是在二維超聲、三維超聲技術的基礎上發展起來的, 在診斷中既具有二維超聲診斷特點, 同時還具有更多優勢, 如可以進行三維立體成像, 提高檢查過程中不同組織器官顯示的直觀性, 能夠有效彌補二維超聲診斷技術存在的不足, 使得胎兒早期畸形檢出率提高且能夠保證診斷準確率。四維超聲診斷聯合二維超聲能夠同時避免單一二維超聲、四維超聲診斷中的不足, 充分發揮不同診斷方法優勢, 彌補局限性 , 提高診斷準確率［6,7］。

綜上所述, 二維超聲聯合四維超聲較單用二維超聲的胎兒畸形檢出率更加準確, 在有條件的醫療服務中心可優先采用聯合診斷方法。