會陰側切術及護理體會

吳翠華 郭敏 管亮

會陰側切術是產科中常用的一種手術。根據切口部位可分為三種類型：側切口進行切開、正中切口進行切開和側斜切口進行切開。由于側面斜切口具有不直接損傷直腸的優點,并且必要時可以在任何時候延長, 所以在臨床使用較為廣泛。但由于會陰側切術部位靠近肛門, 缺乏一系列有效的產前準備和對女性會產生不良影響, 感染的機會更多。要求對護理工作進行一系列改進, 達到大大降低了會陰切開和縫合感染的發生率。本研究分析了會陰側切術及護理體會, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月1日～2016年6月30日本院200例會陰側切術患者作為研究對象, 采用隨機數字表法分為實驗組和對照組, 每組100例。實驗組患者年齡最小22歲, 最大36歲, 平均年齡(28.13±4.16)歲；初產婦78例,經產婦22例。對照組患者年齡最小21歲, 最大36歲, 平均年齡(28.11±4.12)歲；初產婦76例, 經產婦24例。兩組患者年齡、產次等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用圍手術期常規化護理, 實驗組患者采用圍手術期系統化護理。具體內容如下。①術前護理：術前做好宣教工作和心理疏導工作, 促使產婦明確會陰側切術原理和適用指征, 并做好手術準備。②術中護理：在會陰側切開前接受局部會陰麻醉或鎮痛, 減輕產婦的疼痛。切口的長度一般為3～4 cm, 避免過長導致愈合時間延長, 也避免過小而引起裂傷和牽拉疼痛。在縫合時每根針通過切口底部,不留死腔, 同時注意縫線不能通過直腸, 縫合后完成常規肛門檢查。確保縫合線沒有穿過直腸壁。穿過的縫線必須拆下并重新縫合。助產士和產婦應該密切合作, 確保胎頭將緩慢娩出, 以防止胎頭直接過快娩出并造成切口裂傷。合理的側切角度和熟練的縫合技術是有效預防陰道直腸瘺的重點。根據解剖層次將切口逐層縫合。注意做好局部止血。③術后護理：指導分娩后進食高蛋白、高維生素以及高熱量食物, 以增加機體抵抗力, 促進傷口愈合, 多吃蔬菜和水果, 保持大便通暢, 以防止傷口因便秘而出現不愈合或愈合不良。指導和督促母親在產后4～6 h內排尿, 以避免膀胱過度充盈影響傷口愈合。術后保持仰臥位, 減輕切口張力, 改善血液循環,促進傷口愈合。日常使用碘伏棉球擦洗會陰2次, 清潔尿道,預防感染。分娩后24 h, 用紅外光照射傷口, 2次/d, 以保持傷口干燥, 促使血液循環改善, 緩解水腫和加速傷口痊愈［1,2］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理服務滿意度, 術后傷口愈合時間、住院時間、發熱持續時間、抗生素用藥時間, 護理后患者生活質量水平, 術后并發癥發生情況。并發癥包括皮內出血、紅腫、硬結等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理服務滿意度比較 實驗組患者護理服務滿意度為100.00%(100/100), 高于對照組的80.00%(80/100),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理后生活質量水平比較 對照組患者護理后生理功能、情感職能、社會功能、生命活力評分分別為(71.41±4.02)、(71.42±6.01)、(61.12±3.91)、(72.64±5.02)分；實驗組患者護理后生理功能、情感職能、社會功能、生命活力評分分別為 (82.12±8.17)、(83.34±4.13)、(79.33±5.50)、(82.31±4.91)分。實驗組患者護理后生理功能、情感職能、社會功能、生命活力評分均高于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者術后傷口愈合時間、住院時間、發熱持續時間、抗生素用藥時間比較 對照組患者術后傷口愈合時間為(31.91±3.14)d、住院時間為(7.64±0.71)d、發熱持續時間為(3.76±1.97)d、抗生素用藥時間為(3.22±1.07)d, 實驗組患者術后傷口愈合時間為(21.21±3.11)d、住院時間為(5.13±0.24)d、發熱持續時間為(2.13±0.47)d、抗生素用藥時間為(1.13±1.02)d。實驗組患者術后傷口愈合時間、住院時間、發熱持續時間、抗生素用藥時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組患者術后發生皮內出血6例、紅腫4例、硬結8例, 并發癥發生率為18.00%；實驗組患者術后發生皮內出血1例、紅腫0例、硬結1例, 并發癥發生率為2.00%。實驗組患者術后并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

會陰側切術在產科中廣泛使用, 并且經常用于初產婦中,手術中護理工作經改良, 可促使手術后感染率大大降低［3,4］。這不僅保護了母嬰的安全和健康, 而且提高了護理質量, 減少了住院次數, 更重要的是減少了產婦的痛苦和經濟負擔,并為更多的女性服務。在術中, 有效的心理安慰和嚴格的無菌技術是確保手術順利和減少感染風險的關鍵, 可加速術后切口愈合, 控制術后感染的發生［5］。

本研究中, 對照組患者采用圍手術期常規化護理, 實驗組患者采用圍手術期系統化護理。結果顯示, 實驗組患者護理服務滿意度為100.00%(100/100), 高于對照組的80.00%(80/100), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者護理后生理功能、情感職能、社會功能、生命活力評分分別為(82.12±8.17)、(83.34±4.13)、(79.33±5.50)、(82.31±4.91)分 ,均高于對照組的 (71.41±4.02)、(71.42±6.01)、(61.12±3.91)、(72.64±5.02)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者術后傷口愈合時間、住院時間、發熱持續時間、抗生素用藥時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者術后并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 圍手術期系統化護理在會陰側切術護理中的應用效果確切, 可有效減少術后皮內出血等并發癥的發生,加速康復和提升患者生活質量, 提高患者滿意度。