用調(diào)Q雙波長激光治療痤瘡的臨床療效分析

吳婷 彭旦生

（四川省南充衛(wèi)校附屬醫(yī)院整形美容科 四川 南充 637000）

痤瘡俗稱青春痘，是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病。主要好發(fā)于青少年，多發(fā)于頭面部，頸部，前胸后背等皮脂腺豐富的部位，發(fā)生過程處理不當面部皮膚就出現(xiàn)膚色暗沉、干燥、細皺紋、色素沉著，毛孔粗大，甚至留下凹陷性疤痕，對患者的心理和社交影響相當大，所以大部分患者選擇前來醫(yī)院就診。調(diào)Q激光具有安全無創(chuàng)、性價比高，不挑氣候、不挑年齡、不挑時間的特點，在臨床中應用廣。我院近幾年來用調(diào)Q雙激光治療的痤瘡均取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年10月至2018年3月間因患痤瘡到我院行激光治療的73例患者作為研究對象。其中男性47例，女性26例，年齡14～37歲，平均23歲，所有患者都符合痤瘡的診斷標準：青少年發(fā)病、皮損分布于顏面頸和胸背部、主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損等特點，參加治療的患者無心腦腎等重要臟器病變史，無糖尿病、高血壓等病史，系統(tǒng)檢查未見異常。

1.2 方法

調(diào)Q雙波長激光術治療痤瘡方法如下[1]：以溫開水、潔面乳充分清潔面部，準備激光器（設備提供：韓國 spectra VRM II激光治療機）；第一步先用532nm波長激光治療， 通過Q開關激光模式作用于痤瘡表面，光斑直徑根據(jù)痤瘡大小選擇（3mm，5mm），能量1.3～2.2J/cm2，頻率5Hz，手柄壓低，利用短脈沖激光使痤瘡表面加熱，收斂，但表皮不能變白結(jié)痂；對于較大較紅但又沒有完全化膿的痤瘡，我們用白色柔軟的紙巾遮住周圍正常的皮膚，單獨暴露痤瘡的部位，用532nm波長激光垂直對準痤瘡治療，直至痤瘡表面皮膚暗淡，觸摸有一定溫度為止，同樣不能變白結(jié)痂；第二步用1064nm波長激光治療，選用準直手柄，同樣光斑直徑根據(jù)痤瘡大小選擇（3mm，5mm，7mm），能量2.5～4.0J/cm2，頻率5Hz，壓低手柄利用長波長激光作用于痤瘡深層及周邊組織，將熱量均勻傳導至皮膚深層，抑制深層細菌、黑頭的繁殖，刺激真皮膠原蛋白再生，快速收縮毛孔，改善色沉；同時清除面部肌膚的污垢與死皮，改善粗造膚質(zhì)，讓問題肌膚重新煥發(fā)細嫩與光澤。如此均勻爆破兩遍后，用醫(yī)用面膜（華桑葆驪修護修復網(wǎng)肽面膜）敷面部約30min結(jié)束治療。

1.3 病例觀察

73例中5例患者因疼痛治療1～2次后就終止治療，無法繼續(xù)觀察，其余68例在治療后修復期間建議患者清淡飲食，多吃蔬菜水果，甚至適當補充維生素C進行調(diào)理。觀察以面部痤瘡為主：第1～2日，整個面部出現(xiàn)微紅、微腫、皮膚干燥、偶爾有瘙癢等癥狀，繼續(xù)用醫(yī)用面膜（華桑葆驪修護修復網(wǎng)肽面膜）敷面部，2～3日皮膚逐漸不再干燥，腫脹消退，往日紅腫的痤瘡失去光澤，開始顏色變成深暗紅色，周圍出現(xiàn)小皺褶，處于收斂的狀態(tài)，以往稍大的痤瘡（4～5mm）看上去變小了，激光治療帶來的效果逐漸顯現(xiàn)，1周左右，大部分患者治療后的痤瘡開始表面皮膚結(jié)薄薄的痂皮并相繼脫落，小部分炎性不重的痤瘡痊愈，大部分痂皮脫落后仍呈紅色丘疹，但整體比往日小，紅腫明顯好轉(zhuǎn)，囑患者2周后再行第二次治療，如此反復治療3～4次后，取得滿意的療效。

2.結(jié)果

經(jīng)過4次治療后，68例痤瘡患者經(jīng)過我們的激光治療大部分都取得了良好的治療效果，其中19名有膿皰痤瘡的患者膿皰沒有了，又大又紅的痤瘡較前明顯變小了；49名有明顯炎性丘疹的患者炎癥減退，黑頭粉刺消失，白頭粉刺受到抑制，大部分痤瘡痊愈，色素沉著明顯變淺，整個面部肌膚總體改觀大，光澤度較前好，患者滿意度高，而且無任何副作用。

3.討論

痤瘡的發(fā)生與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素密切相關。進入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，其產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時趨化炎癥細胞和介質(zhì)，最終誘導并加重炎癥反應。 痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)為開放性和閉合性粉刺。粉刺進一步發(fā)展會演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1～5毫米不等；膿皰大小一致，其中充滿了白色膿液；結(jié)節(jié)直徑大于5毫米，觸之有硬結(jié)和疼痛感；這些皮損還可融合形成大的炎性斑塊和竇道等。炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕，為患者帶來身心痛苦。

調(diào)Q雙波長激光由于特定波長的激光能通過表皮及真皮層到達病變的色素組織，只對色素顆粒發(fā)揮作用，所以皮膚的表皮極少損傷甚至沒有損傷，因此皮膚上不會留疤痕。在臨床應用廣泛，主要用于祛除色素性皮膚病變、混合色素形成的色素沉著及外傷性色素沉著。

眾所周知，目前治療痤瘡的方法很多，藥物療法（外用藥、內(nèi)服藥）、化學療法以及目前新形勢下各種各樣的激光治療，包括各種可見光如紅藍光、紫外 線、光動力學（PDT）、光子激光及射頻技術（RF）等。與傳統(tǒng)藥物治療方法相比，光療法的優(yōu)勢主 要表現(xiàn)為：（1）快速、安全、無細菌耐藥性；（2）以痤瘡 丙酸桿菌（P.acne）為靶物質(zhì)，引起獨特的光生物 學效應殺滅該菌而起效；（3）有破壞微血管、刺激膠 原增生、重塑等作用，可促進痤瘡炎癥消退、皮膚 彈性改善、預防或減少色素、瘢痕的形成、祛除部分色斑、色沉等；（4）抑制皮脂腺的分泌，改善毛孔 粗大等作用[2]。但并非每一位患者都具足享受更好醫(yī)療設備的條件，也非每個醫(yī)院醫(yī)療設備都完全健全。基于此種情況，我院根據(jù)“人機效應”對現(xiàn)有的調(diào)Q雙波長激光進行充分應用，對痤瘡的治療就是其中之一。

在這里我們應用的是調(diào)Q激光的選擇性光熱作用原理對炎癥性皮損的療效：激光具有單色性、相干性、高能量等特點，不同波長的激光可被皮膚組織中特定的靶色基優(yōu)先吸收，從而達到治療疾病的效果。首先532nm波長的激光束波長短，穿透力弱，但對紅色色素有一定的吸收作用，而且瞬間高能量讓組織溫度上升，痤瘡在發(fā)作后因為有炎癥，所以往往有紅腫，532nm激光能利用光熱作用原理來選擇性對治，作用于血紅蛋白、黑色素或水，產(chǎn)生局部熱效應，被痤瘡炎性皮損中擴張血管內(nèi)的氧合血紅蛋白吸收，產(chǎn)生抗炎效果；且對周圍組織沒有影響；對于大一點又沒有化膿的痤瘡，我們用白色柔軟的紙巾遮住周圍正常的皮膚，單獨暴露痤瘡的部位，使光熱作用更為集中，再用532nm波長激光垂直對準痤瘡治療，以達到目的[3]；Q-開關1064nm激光具有波長較長、低能量、大光斑的特點，但穿透較深，表皮黑色素吸收根少，脈沖可使組織熱度上升，對痤瘡深部的毛囊炎性組織及周邊產(chǎn)生選擇性光熱作用，抑制深層細菌的繁殖，主要起到了破壞局部的丙酸桿菌，改善局部微環(huán)境，同時抑制皮脂腺的分泌起作用，對膿皰型起作用；同時破壞局部微血管，改善局部皮膚膚質(zhì)，對紅斑毛細血管擴張 型起到了明顯的療效；并通過加熱誘發(fā)血管周圍真皮誘導膠原蛋白再生，快速收縮毛孔，清除污垢，改善色沉，同時具有一定的預防或減少疤痕的作用[4]，以達到治療目的。

但畢竟痤瘡不屬于色素性疾病，所以用調(diào)Q激光治療容易出現(xiàn)治療不完全的情況，需要反復治療，治療間期防曬、保持清淡飲食，多吃蔬菜水果，必要時補充維生素C以促進皮膚組織修復，往往在3～4次治療以后，患者的效果和滿意度均有明顯提高，在醫(yī)療設備不全的地方這也是一項不錯的選擇。

[1]吳宏斌.“黑臉娃娃”激光術聯(lián)合中藥內(nèi)服治療黃褐斑臨床療效觀察[J].CJCM中醫(yī)臨床研究,2011,3(8)：52-53.

[2][4]劉濤，李志武，丁街生，董秀芹.調(diào)Q脈沖激光聯(lián)合藥物治療輕中度玫瑰痤瘡的療效觀察[J].中山大學學報（醫(yī)學版）2018，1（39）：157-160.

[3]趙小燕,黃一錦.痤瘡的激光治療[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2012，6（18）：476-478.