評價CT引導經皮穿刺活檢對肺部微結節（直徑≤5mm）的診斷價值及安全性

楊永海

（宜賓縣人民醫院放射科 四川 宜賓 644600）

在肺部病變診斷中，X線、MRI、CT診斷方法等均有重要的應用價值，但是對于一些微小病變，早期使用不同影像學診斷的準確率較低，采用經皮穿刺活檢可實現對良惡性病灶的鑒別與診斷，不過由于穿刺難度較大，需要借助相關儀器加以引導。我院采用經皮穿刺活檢診斷肺部微結節中采用CT引導，取得了滿意效果，具體分析如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

病例確定時間在2017年1月—2017年12月，研究對象為最終手術病理確診的40例病變直徑均≤5mm的肺部微結節病變患者，患者年齡20～75歲、平均年齡（43.6±5.1），男性患者23例，女性患者17例，患者診斷前全面檢查，排除穿刺禁忌癥患者。

1.2 方法

采用美國巴德一次性全自動活檢針實施活檢，有相應的配套設施，CT為美國GE 16排螺旋CT，依據病灶所處部位的不同靈活性的選擇體位，層厚設置為0.625～1.25mm，在確定出最佳穿刺層面后，在患者體表進行標記，并根據標記位置實施穿刺，穿刺過程中控制好進針深度、進針角度，穿刺中如果CT發現有大血管分布在病灶附近，穿刺過程中可分節段進行，避免造成血管損傷[1]。對于穿刺中遇到障礙的可嘗試調節患者體位，或者實施“雙層定位”，穿刺前需要常規消毒處理、麻醉處理，在獲得組織標本后，將其置入10.0%的中性福爾馬林溶液中，穿刺完成后，通過CT對患者進行檢查，確保患者是否存在出血、氣胸等并發癥，并對患者進行跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標

觀察指標有：（1）診斷符合率；（2）不同直徑病灶診斷準確率對比；（3）并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

統計學分析借助于SPSS20.0統計學軟件，本文各類觀察指標屬于計數資料，使用（%）表示，組間差異性χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05，有統計學意義。

2.結果

2.1 診斷符合率

40例患者中28例穿刺1次，12例穿刺2次，術后有38例作出明確診斷，診斷準確率為95.0%。

2.2 不同直徑病灶對應的診斷結果對比

通過手術病理診斷，21例患者病灶直徑≤0.2cm，其中良性11例，所占比例為52.3%；惡性10例，所占比例為47.7%；采用CT引導經皮穿刺活檢診斷后其中良性10例，所占比例為47.7%；惡性11例，所占比例為52.3%；診斷準確率95.2%；0.2～0.5cm病灶患者共有19例，良性12例，所占比例為63.2%；惡性7例，所占比例為36.8%；CT引導經皮穿刺活檢后良性11例，所占比例為57.9%；惡性8例，所占比例為42.1%；診斷準確率94.7%；不同病灶直徑患者采用CT引導經皮穿刺活檢后對應的診斷準確率差異性較小，不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.3 并發癥發生情況

血氣胸1例，占比2.5%。

3.討論

影像學技術的發展為各類肺部疾病的早期診斷以及鑒別提供了重要參考。隨著臨床對肺部疾病早期檢出率的增加，患者預后明顯改善，因而對肺部微結節病變的檢出有助于更早的進行干預治療，但是由于肺部微結節病變直徑較小，常規影像學診斷方法具有局限性，無法保證診斷準確率。

經皮穿刺活檢方法能夠通過細針刺入病變區域，獲得病灶組織，通過對獲取組織的病理學檢查為疾病診斷鑒別提供依據，這一方法在相關疾病診斷中均有較好的診斷效果，整個診斷過程具有微創治療優勢，在診斷期間，根據患者實際情況可進行二次穿刺活檢。不過由于肺部微結節病變病灶直徑較小，穿刺過程中難度較大，操作不慎可對患者造成其它傷害。

本研究中對肺部微結節患者采用經皮穿刺活檢過程中，采用CT實施引導，借助于CT引導保證穿刺的準確性，研究結果顯示總體診斷準確率為95.0%。對于不同直徑病灶的肺部微結節均有較高的診斷準確率，且組間不具有差異性。整個穿刺活檢過程中出現血氣胸1例，從患者診斷期間的準確率、診斷期間的傷害等方面分析，對于直徑不超過5mm的肺部微結節采用CT引導經皮穿刺活檢，能夠取得較好效果[2]。

對于直徑不超過5mm的肺部微結節采用CT引導經皮穿刺活檢診斷結果與操作有著密切關系，在穿刺前需要告知患者注意事項，提高患者術中配合度，比如通過呼吸訓練消除術中患者呼吸對穿刺的影響；穿刺過程中需要依據不同患者個體差異性確定出相應采用的體位、進針方式、進針角度等，避免進針過程受阻；CT引導穿刺期間應避免穿刺點血管損傷，所以穿刺中需要繞開血管所處位置，通過不同節段進行穿刺；在病灶取材過程中應具有典型性，控制好深度以及范圍，避免取材深度過大對正常組織造成的損傷[3]。

綜上所述，對于直徑不超過5mm肺部微結節可采用CT引導經皮穿刺活檢，診斷準確率高，同時符合微創優勢，值得推廣應用。

[1]蔣玲君,蔡衛東.多層螺旋CT在肺部局灶性磨玻璃密度結節診斷中的應用[J].醫學影像學雜志,2015,25(12)：2266-2268.

[2]嚴高武,嚴高文,胡海,等.C臂CT引導下經皮肺穿刺活檢對肺部結節診斷價值的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2015,15(12)：1387-1392.

[3]張秋麗,畢然,靳甜,等.CT引導經皮穿刺活檢技術在肺部微結節診斷中的價值[J].放射學實踐,2015,30(10)：1019-1022.