全科治療心力哀竭病人的效果評(píng)價(jià)

趙永成

（廣元市精神衛(wèi)生中心＜廣元市第四人民醫(yī)院＞ 四川 廣元 628000）

心力衰竭（heart failure）屬于一組常見心功能障礙疾病，指的是心臟收縮功能、舒張功能紊亂、障礙，無法將靜脈回心血量充分排除心臟，引起靜脈系統(tǒng)血液淤積，以此引發(fā)的心臟循環(huán)障礙癥候群。藥物仍是當(dāng)前治療關(guān)鍵手段。全科治療不僅強(qiáng)調(diào)臨床合理用藥，同時(shí)重視患者圍治療期間的全面管理[1]。本文選擇2015年3月—2017年12月我院收治的64例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，總結(jié)全科治療心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年12月我院收治的64例心力衰竭患者作為研究對(duì)象；本組病例入院均獲得心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診，符合臨床心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；本次研究獲得倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；排除伴有其他嚴(yán)重臟器功能障礙者、精神疾病者、對(duì)本次研究藥物存在過敏征象者；本組病例中男性26例，女性38例；年齡50～80歲，平均年齡（69.16±1.36）歲；依據(jù)數(shù)字表隨機(jī)原則分為對(duì)照組與分析組各32例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后初始治療為經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧、嗎啡、袢利尿劑、強(qiáng)心劑等經(jīng)靜脈給予，并維持使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，依據(jù)患者具體情況展開制動(dòng)修養(yǎng)、氧療等處理，在治療1～2周后，依據(jù)患者腦尿鈉肽低于400pg/ml為出院指標(biāo)水平；分析組予以全科治療，患者入院后需完全與專科醫(yī)生、全科醫(yī)生完成有效對(duì)接，給予利尿劑、β受體阻滯劑等對(duì)癥干預(yù)，依據(jù)季度為單位展開腦尿鈉肽水平的監(jiān)測(cè)，對(duì)于中醫(yī)辯證為“氣陰兩虛型”、“心肺氣虛型”、“心腎陽虛型”等患者分別展開對(duì)應(yīng)的中藥方劑治療，并在每個(gè)月完成隨訪，指導(dǎo)用藥，本次研究使用藥物為：口服卡托普利12.50mg/次，每d 3次，+美托洛爾12.5mg/次，每d 1次，配合中醫(yī)方劑，即紅參、百合、當(dāng)歸各15g，薤白、附子、炙甘草各6g，桂枝、川芎各10g，黃芪30g；取水煎服法，分2次服用。并給予心理疏導(dǎo)緩解對(duì)疾病的焦慮，物理治療(包括運(yùn)動(dòng)療法、傳統(tǒng)康復(fù))，給予個(gè)體化的健康教育。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：顯效為患者腦尿鈉肽水平小于400pg/ml，臨床癥狀與體征均消失；有效為患者腦尿鈉肽水平少數(shù)時(shí)間超過400pg/ml，臨床癥狀與體征獲得緩解；無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成數(shù)據(jù)處理，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05表示；計(jì)數(shù)資料“率”采用卡方值檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

（1）療效：分析組治療總有效率93.75%（30），其中顯效20例，有效10例，無效2例；對(duì)照組71.86%（23），其中顯效5例，有效8例，無效9例；兩組患者療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.325；P＜0.05）。

（2）分析組再入院率6.25%（2），明顯低于對(duì)照組18.75%（6），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.046；P＜0.05）。

3.討論

從本次研究結(jié)果可見，全科治療應(yīng)用于心力衰竭中確可獲得滿意效果，總有效率93.75%明顯高于單用西醫(yī)71.86%。與此同時(shí)從兩組再入院率可見分析組再入院率6.25%明顯低于對(duì)照組18.75%。由此數(shù)據(jù)提示，全科治療有助于提升心力衰竭的療效，降低再入院率。其原因我們分析，并總結(jié)出如下幾點(diǎn)：（1）心力衰竭在臨床各學(xué)科疾病中表現(xiàn)出復(fù)雜性，西醫(yī)治療表現(xiàn)較為單一，在短期內(nèi)療效較為顯著，但隨著時(shí)間延長，伴有較高復(fù)發(fā)率，這也可能是西醫(yī)治療后再入院率高的原因。相比之下，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)以人體為整體的干預(yù)思維模式，基于中醫(yī)辯證原則展開的治療觀念，更符合慢性疾病，特別是心力衰竭等疾病的治療需求。（2）中藥在我國臨床具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如王儼峻[3]的研究中指出的川芎嗪有助于抗缺血與抗血小板再灌注損傷、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗氧化應(yīng)激等優(yōu)勢(shì)，因此在治療心力衰竭中表現(xiàn)出可觀的收益。（3）西藥優(yōu)勢(shì)在于藥理作用快，起效快，中醫(yī)則相比較起效慢，作用柔和，因此二者結(jié)合充分實(shí)現(xiàn)了互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，輔以治療期間的調(diào)養(yǎng)，更具療效。但全科治療同樣存在一定局限性，如中醫(yī)辨證在心力衰竭中較高，臨床需專業(yè)高年資中醫(yī)醫(yī)生參與，此外中藥講究調(diào)養(yǎng)，因此在緊急治療中仍表現(xiàn)不理想[4]。因此對(duì)于中西結(jié)合治療心力衰竭仍需臨床加大此方面研究力度，需求更加符合、適宜心力衰竭的全科治療模式，以求臨床治療安全、療效的最大化收益。

綜上所述，在臨床心力衰竭患者的治療中，采用全科治療具有較好效果，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用價(jià)值。

[1]郝智.66例全科治療心力衰竭的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(89)：14-15.

[2]董偉.探討全科治療心力衰竭的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(10)：25-26.

[3]王儼峻.全科治療心力衰竭的臨床療效研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版 ,2016,14(6)：35-35.

[4]馬巖,黃建立,劉改祥,等.西藥聯(lián)合中藥治療冠心病型心力衰竭的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,7(S1)：421-423.