米非司酮終止妊娠的臨床應(yīng)用

貴仁伍 胡宗瓊 劉燕

（1四川省綿陽(yáng)市婦幼保健院＜綿陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心＞藥劑科 四川 綿陽(yáng) 621000）（2四川省綿陽(yáng)市婦幼保健院＜綿陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心＞婦產(chǎn)科 四川 綿陽(yáng) 621000）

米非司酮是終止妊娠的一種常見(jiàn)藥物，在終止妊娠方面起到了重要的作用。由于我國(guó)現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展較快，女性意識(shí)不斷提高，在臨床上婦女想要終止妊娠大多數(shù)都會(huì)選擇藥物來(lái)達(dá)到效果。米非司酮由于使用方便，且產(chǎn)生的痛苦較小，在臨床上應(yīng)用的案例非常之多，也達(dá)到了預(yù)期的效果。筆者根據(jù)2017年4月到2018年4月我院126例10～14周采用米非司酮終止妊娠的臨床案例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月到2018年4月我院126例采用米非司酮終止妊娠案例，年齡分布在22～42歲，平均年齡43歲，妊娠周期10～14周，初產(chǎn)婦女76例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，符合藥物流產(chǎn)，沒(méi)有其他藥物過(guò)敏和禁忌癥，也無(wú)心臟、腎臟、肝臟和血液系統(tǒng)等疾病，126例都簽訂了手術(shù)同意書(shū)。其中，宮頸發(fā)育不良15例，手術(shù)恐懼癥者20例，哺乳期妊娠33例，多次剖宮產(chǎn)者5例，所有的婦女血常規(guī)都顯示正常，胎兒也符合孕周顯示。

1.2 方法

囑孕婦在第1日和第2日上午8～9時(shí)服米非司酮50mg，晚上8～9時(shí)口服25mg，于第3日早晨囑婦女口服米索前列醇片3片（0.6mg）。也可取米非司酮每片一次頓服200mg（每片200mg），在第 3日清晨空腹口服米索前列醇片3片（0.6mg），并讓孕婦留院觀察6～8h。

1.3 用藥后觀察事項(xiàng)

1.3.1 米非司酮在用藥期間，要時(shí)刻注意觀察出血量和出血時(shí)間，并進(jìn)行定時(shí)的記錄。如果有組織物排出且超出月經(jīng)的出血量，就要進(jìn)行病理檢查，排除其他的可能性。

1.3.2 在口服米非司酮和米索前列醇之后，要注意觀察用藥的反應(yīng)，看是否有出現(xiàn)腹瀉、惡心、腹痛、嘔吐以及其他情況。必須定時(shí)的測(cè)量血壓、脈搏、體溫。在排出胚胎之后，要注意出血情況，一旦出血量較大且為活動(dòng)性的，要立刻進(jìn)行刮宮，并且進(jìn)行輸液防止感染。在留院期間胚胎尚未排出的孕婦，在離開(kāi)醫(yī)院之前必須告知注意事項(xiàng)，而且要進(jìn)行檢查，查看是否有出血量較大的情況，并預(yù)約一周后復(fù)診。

1.3.3 孕婦在一周后進(jìn)行復(fù)診時(shí)，要確定孕婦的出血量是否符合既定的范圍，如果胚胎仍然沒(méi)有排出體外，則需要做進(jìn)一步的B超進(jìn)行檢查，制定新的方案預(yù)約半個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診。

1.3.4 孕婦在半個(gè)月后復(fù)診時(shí)，如果出血量不大，胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，可以采用吸宮術(shù)進(jìn)行手術(shù)處理。

1.4 注意事項(xiàng)

要叮囑孕婦在服藥期間按照服藥的次數(shù)、用量準(zhǔn)確服用。在用藥期間要隨時(shí)觀察自己的出血量，一旦超過(guò)月經(jīng)量就要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。出血時(shí)間超過(guò)3周且腹痛較明顯，有活動(dòng)性出血的孕婦要進(jìn)行刮宮或者其他處理。在手術(shù)前后，要囑孕婦勤快更換衛(wèi)生巾，勤洗內(nèi)褲和外陰，保持清潔干爽，才能在出血量逐漸增大的過(guò)程中防止感染的出現(xiàn)。對(duì)于胚胎組織完全排出的孕婦，可以在休息2～5天便開(kāi)展正常的日常生活和工作。需要清宮的孕婦則必須延長(zhǎng)1周左右。在術(shù)后要囑孕婦做好避孕措施，多注意吃蔬菜水果，注意好好休息。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）完全終止妊娠，胚胎在服用藥物后經(jīng)自然排出，沒(méi)有經(jīng)過(guò)其他處理。（2）難免流產(chǎn)：無(wú)法自然排出胚胎，流血量過(guò)多或是有宮頸擴(kuò)張，必須使用刮宮術(shù)。（3）流產(chǎn)失敗：沒(méi)有出現(xiàn)腹痛和陰道流血現(xiàn)象，必須使用刮宮術(shù)。

2.結(jié)果

完全終止妊娠的婦女有123例，流產(chǎn)率97.6%，清宮時(shí)可看到少量的脫膜組織；難免流產(chǎn)3例，難免流產(chǎn)率2.4%，，胎盤(pán)已經(jīng)徹底從胎兒中剝離，只需進(jìn)行刮宮術(shù)；無(wú)流產(chǎn)失敗案例。結(jié)果說(shuō)明，米非司酮結(jié)合后期米索前列醇用藥的流產(chǎn)率高，基本能達(dá)到預(yù)期的流產(chǎn)效果，且副作用小，安全性非常高。

3.體會(huì)

隨著目前人們生活水平的不斷提高，采用恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)手段來(lái)終止妊娠已經(jīng)成為了普遍的選擇。在終止妊娠的用藥選擇時(shí)，不僅要求要安全性高，還要副作用小，對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生其他不良影響。米非司酮終止妊娠的原理是阻斷受體的孕激素，從而產(chǎn)生生理反應(yīng)最終達(dá)到流產(chǎn)的目的。現(xiàn)如今，米非司酮已經(jīng)應(yīng)用約有30年，在全世界的許多國(guó)家都得到了廣泛的應(yīng)用。但是我們要注意到，米非司酮雖然在終止妊娠方面成效巨大，而且副作用小，安全性高，但是流產(chǎn)率并不高，需要和米索前列醇片搭配使用方能達(dá)到較高的流產(chǎn)率。所以在臨床應(yīng)用上，我們普遍用米索前列醇和米非司酮進(jìn)行結(jié)合用藥，用來(lái)保證最終的效果。

[1]邢娟.聯(lián)用米非司酮和米索前列醇為孕11～14周的孕婦終止妊娠的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(17)：161-162.

[2]顧曉靜.米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓終止妊娠的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(64)：125-126.

[3]張澍.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)終止妊娠的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(19)：3208-3209.

[4]金莉.米索前列醇配伍米非司酮終止妊娠的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(17)：262-263.