經陰道與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床比較

王英

（四川省蓬溪縣人民醫院 四川 遂寧 629100）

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是婦科常見的一種腫瘤疾病，多發生于女性生殖系統，由子宮平滑肌細胞增生引起，患者臨床癥狀有腹部不同程度腫塊、月經變化、疼痛等，甚至會導致不孕，嚴重影響患者生活質量。近年來，因為生活水平的提升、生活方式的改變、女性自身婦科疾病并發癥的增多等，導致了女性患上子宮肌瘤的概率日益增高，嚴重危害了患者身體健康。而隨著近年來子宮肌瘤患者增多、微創術式在臨床中的應用，經陰道子宮肌瘤剔除術被廣泛關注，其具有損傷小、預后佳等優點，更容易被患者接受，在治療子宮肌瘤方面發揮重要作用[1]。本次研究選取了110例我院收治的子宮肌瘤患者進行分組研究，分別采用經腹子宮肌瘤剔除術、經陰道子宮肌瘤剔除術治療，比較臨床效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

觀察對象：2016年4月至2018年1月期間我院收治并行手術治療的子宮肌瘤患者110例；納入標準：行盆腔超聲檢查、宮頸液基細胞學檢查、陰道B超檢查確定腫瘤部分、狀態等，具有手術治療適應證、簽署知情同意書；排除標準：認知功能障礙、子宮惡性病變患者、患有惡心腫瘤患者、合并高血壓、糖尿病。經我院倫理委員會批準后開始研究，通過隨機數字表法將所有患者分為經腹部組（n=55）和經陰道組（n=55）。其中，經腹部組患者年齡22～40歲，平均年齡為（30.27±2.45）歲，肌瘤直徑4.1～8.2cm，平均直徑（6.25±2.17）cm，已育、未育患者分別有30例、25例；經陰道組患者年齡22～39歲，平均年齡為（30.11±2.68）歲，肌瘤直徑4.0～8.3cm，平均直徑（6.47±2.23）cm，已育、未育患者分別有32例、23例；兩組患者基線資料（年齡、年齡、肌瘤直徑等）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

經腹部組患者接受經腹子宮肌瘤剔除術治療，采取腰硬聯合麻醉方式，在患者下腹正中位置取橫切口，查看子宮肌瘤詳細情況，并在患者子宮峽部闊韌帶無血管部位去切口，沿著肌瘤薄膜徹底分離壁間肌瘤，使用鉗夾夾住肌瘤，將之切除，并縫扎殘端部位。清除患者子宮肌瘤時，應打開并分離膀胱反折腹膜，分離至肌瘤下緣，而在切除子宮肌瘤之后應縫扎膀胱反折腹膜及殘端，縫合腹壁，留置導尿管[2]。

經陰道組患者接受經陰道子宮肌瘤剔除術治療，采取腰硬聯合麻醉方式，患者取膀胱結石體位，對患者會陰部、陰道部進行消毒，顯露陰道。首先夾持并向外牽拉子宮頸，確認膀胱溝，在膀胱橫溝以上3～4cm處橫行切開子宮肌瘤在前壁患者的陰道黏膜，在雨里宮頸外口2cm處切開子宮肌瘤在后壁患者的陰道黏膜，并打開前側或后側穹隆。將顯露的折返腹膜切開，鈍性分離子宮膀胱、直腸間隙，查看患者子宮肌瘤部位、大小、與周圍組織是否存在粘連等，用鉗夾夾住并向外牽拉子宮體，當出現宮體過大、子宮肌瘤生長部位特殊等情況而導致子宮體難以翻出時，可T型切開陰道前壁或用10號縫線縫于宮壁上方，輔助宮體牽拉[3]。牽拉宮體，暴露子宮肌瘤后，將肌壁與肌瘤薄膜切開，鈍性分離肌瘤，將之剔除，清除干凈后，縫合瘤腔，間斷縫合基底部。并用生理鹽水沖洗，留置引流管、將陰道黏膜切口閉合。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者各手術指標（尿管留置時間、肛門排氣時間、住院時間、術中出血量等）水平，并比較兩組患者治療前后生活質量，手術并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

所有數據錄入SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者各手術指標水平比較

經陰道組患者尿管留置時間、排氣時間、住院時間、術中出血量分別為（35.28±3.65）h、（22.21±2.69）h、（5.42±1.74）d、（178.59±10.57）ml，均少于經腹部組患者（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質量比較

經過治療后，兩組患者生活質量評分均有明顯上升，經陰道組患者生活質量評分為（59.55±2.70）分，高于經腹部患者（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量比較（±s,分）

組別 例數 治療前 治療后經腹部組 55 36.54±5.71 52.17±2.58經陰道組 55 37.27±4.59 59.55±2.70 t值 / 0.7390 14.6557 P值 / 0.4615 0.0000

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

經陰道組患者盆腔疼痛、少量子宮出血率分別為16.36%、45.45%，均低于經腹部組患者（P＜0.05），具體見表3。

3.討論

子宮肌瘤屬于良性肌瘤的一種，由子宮平滑肌細胞增生引起，患者臨床表現一般為陰道不規則出血、腹痛等，嚴重降低患者生活質量。子宮肌瘤是一種出現惡性病變幾率較小的婦科疾病，臨床治療中多通過手術治療或保守藥物治療[4]。隨著我國子宮肌瘤微創治療的實現，子宮肌瘤剔除術被作為治療子宮肌瘤最常用的手段，在治療患者臨床癥狀的同時，最大限度保障了患者生育能力和降低了患者的痛苦，促進了患者身心恢復。

經腹子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤常見的術式，其適應范圍較廣、且禁忌癥較少[5]。通過開腹手術能充分暴露肌瘤，手術視野更清晰開闊，但經腹式子宮肌瘤剔除手術造成的切口無疑較大，對患者的二次損傷更為嚴重，導致患者手術出血量較大，出現術后發生不良反應的幾率更大，對患者術后康復產生不利影響[6]。而經陰道子宮肌瘤剔除術切口較小，對患者的損傷降到最低，進而極大減少了患者術中出血量，減輕了對患者盆腔臟器等的刺激干擾，有利于患者術后機體恢復，改善患者預后，降低并發癥發生概率，并且該術式治療子宮肌瘤通常不會給患者留下瘢痕，具有較好美學效果，易于被患者接受。經陰道子宮肌瘤剔除術的實施需要滿足盆腔粘連、子宮活動度較好、子宮肌瘤位于宮體下端等，如此更能發揮其優勢，降低對患者的損害，促進患者康復。此外，經陰道子宮肌瘤剔除術也存在一定弊端，其適應癥范圍狹窄，且難以全面將整個病灶暴露，可能導致肌瘤清除不徹底的情況發生。本次研究結果顯示，經陰道組患者尿管留置時間、排氣時間、住院時間、術中出血量均少于經腹部組患者（P＜0.05）；經過治療后，兩組患者生活質量評分均有明顯上升，經陰道組患者生活質量評分高于經腹部患者（P＜0.05）；經陰道組患者盆腔疼痛、少量子宮出血率分別為16.36%、45.45%，均低于經腹部組患者（P＜0.05）。這與孫潔[7]研究結果相符，說明了相較于經腹，經陰道子宮剔除術治療子宮肌瘤療效更佳，其具有創口小、術中出血量少，對患者機體刺激小，加快患者康復等諸多優點，能有效改善患者生活質量，降低患者術后并發癥的發生，是臨床中治療子宮肌瘤重要手段。

表1 兩組患者各手術指標水平比較（±s）

組別 例數 尿管留置時間（h） 排氣時間（h） 術中出血量（ml） 住院時間（d）經腹部組 55 51.27±5.45 40.67±3.58 254.52±11.56 7.08±1.22經陰道組 55 35.28±3.65 22.21±2.69 178.59±10.57 5.42±1.74 t值 / 18.0788 30.5723 35.7807 5.7931 P值 / 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

綜上所述，相較于經腹，經陰道子宮剔除術治療子宮肌瘤療效更佳，出血量低，對患者損傷較小，預后更好。

[1]陳蘋,黃鵬翀.經陰道與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效對比[J].社區醫學雜志,2018,16(04)：37-38.

[2]安玉芳,王亞靖,焦聰敏,苑照敏.經陰道與經腹治療子宮肌瘤的臨床效果對比分析[J].實用婦科內分泌雜志(電子版 ),2018,5(02)：36-37.

[3]曾凡玉.經陰道與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者臨床效果及生活質量的影響[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(29)：55-56.

[4]王芙蓉.經陰道與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(05)：543-545.

[5]毛愛榮.經陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].河南醫學研究,2016,25(10)：1823-1824.

[6]朱景華.腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].當代醫學,2016,22(18)：54-55.

[7]孫潔,白圖門,楊素芬,董迅,郝志敏.采用經腹或經陰道剔除術治療子宮肌瘤的療效比較[J].中華全科醫學,2016,14(04)：615-617.