徐氏療胃膏藥臨床應用舉隅

徐愛龍 鄒友敏 吳雷 李林峰 徐如恩

（重慶市涪陵區中醫院 重慶 408099）

徐氏療胃膏藥是清朝同治年間，重慶府涪州五龍縣的民間儒醫徐松屏首創的。徐氏為了減輕病人的負擔，根據《理瀹駢文》所云：“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳”[1]的原則，將參苓白術散[2]合越鞠丸[3]進行加減，制成外貼療胃膏藥。用之多效，代傳不絕，至徐愛龍等已是第四代傳人。由于老式膏藥的基質需要黃丹、鉛粉，現已禁銷，乃改用蜂蜜、蜂蠟、黃明膠等作基質，處方藥物不變，制成新型療胃膏藥[4]（制法見另文）。在臨床應用時，經過辨證分為：脾胃虛弱、胃陰不足、肝胃氣滯、痰濕內阻、寒熱互結、飲食積滯等證型。然后選貼相應的穴位，并在膏藥中摻上相應的藥粉。以使藥力直達病所，針對性更強，療效更高。茲舉數例如下，以就正于讀者。

1.脾胃虛弱

王某，女，38歲，2017年11月15日初診。胃脘脹痛半年余。電子胃鏡檢查提示：反流性胃炎伴糜爛。胃竇：粘膜放射狀充血糜爛。經多方治療未愈。現癥：胃痛時作，綿綿不斷，喜按喜暖，飯后腹脹，形體偏瘦，噯氣時作，食欲較差，畏寒肢冷，素喜熱飲，舌淡紅苔薄白，脈沉緩。兼癥頭昏，心悸，健忘，骶痛，咳嗽痰粘，夢中流涎，月經紫塊。中醫診斷：胃痞。西醫診斷：反流性胃炎伴糜爛。中醫辨證：脾胃虛弱。治療：選穴貼膏，取調理中焦，健脾利濕，和胃降逆的中脘；補益脾胃，和腸化滯，調和氣血，疏通經絡之足三里（右）；健脾利濕，和胃降逆的脾俞（右）。每張膏藥摻藥粉兩種：健脾粉（人參、茯苓、法夏曲、陳皮組成），愈糜粉（連翹、白及、虎杖組成）。7天后換藥，貼穴：取健脾化濕，降逆止嘔，疏肝寧神的上脘；足三里（左）、脾俞（左）；摻藥粉同前。2017年11月29日復診：胃脹、胃痛均減。選穴貼膏：取健脾和胃，消食化滯的下脘；調理氣機，宣肺降逆，寬胸化痰的膻中；調中和胃，化濕消滯的胃俞。摻藥同前。上述穴位，輪番取穴貼藥、摻藥。經治一月，胃脹消除，其他主癥消失，兼癥減輕，臨床治愈。再囑飲食調養，忌食麻辣炙煿，以防復發。

2.胃陰不足

劉某某，女，46歲，2017年11月29日初診。胃脘痞滿隱痛4月余。電子胃鏡檢查提示：慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流。胃體：大彎側見膽汁潴留。經治未愈。現癥：胃脘痞滿，時輕時重，甚時胃脘灼痛，口干舌燥，有時泛酸，大便干、難，舌瘦色紅，苔薄黃略膩，脈細數。兼癥：夏季怕熱，冬季怕冷。遇熱易發皮膚瘙癢，嚴重時起亮泡，移時消退。中醫診斷：胃痞。西醫診斷：慢性非萎縮性胃炎。中醫辨證：胃陰不足。因病人曾患癮診，告訴不宜貼膏藥。病人固請，要求一試。遂先開一劑中藥：當歸六黃湯加白鮮皮、地膚子、防風、烏梅、甘草。水煎，分5次服，1日3次。2日后，來貼膏治胃痞。選穴：中脘，胃俞（右）配以健脾胃，助運化，通經絡，調氣血的三陰交（右）。摻藥粉：養胃陰（北沙參、玉竹、麥冬、生地）、清濕熱（黃連、黃芩、法夏曲）。七天后復診，未見皮膚瘙癢。乃繼續貼膏治療，選穴：胃俞（左）、三陰交（左）、配以瀉肝膽，清濕熱，寬胸膈，和脾胃的膽俞。至12月11日復診：胃痞消，其他各癥均減，皮膚瘙癢未發，乃放膽貼膏治療，將上、中、下脘，足三里、胃俞、膽俞、三陰交等穴交替選用，每次貼三個穴位，七日一換，至2018年1月15日諸癥全消，宣告痊愈。

3.肝胃氣滯

彭某某，女，27歲。2018年1月28日初診。胃脘脹痛一年余，多方治療未愈。電子胃鏡檢查提示：慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流，HP+。胃體：大彎側見膽汁潴留。現癥：脘腹痞塞滿悶，有時噯氣、泛酸，兩脅竄痛，心煩太息因情志因素而癥顯，舌紅苔薄白，脈弦。兼癥月經量少，經期小腹痛、腰痛。中醫診斷：胃痞。西醫診斷：慢性非萎縮性胃炎。中醫辨證：肝胃氣滯。治法：選穴貼膏：中脘，胃俞（右），足三里（右）。摻藥粉：和肝胃（柴胡、香附、白芍、川芎），滅HP（黃連、黃芩、蒲公英）。七天后換貼：上脘、胃俞（左）、足三里（左）。2017年2月3日復診。脘痞、噯氣、泛酸、脅痛均減。繼續貼膏治療。每次貼3至4個穴位，一周換一次，從上、中脘、章門、胃俞、足三里、膻中、天突、肝俞、三陰交等穴位中選用。并囑其對身體前面的穴位中心（也是所貼膏的中心）進行點揉，每次36下，每日1～2次，以促進藥力透達，也可緩解憂慮。連續治療兩月，胃痞、噯酸、脅痛等消失，屬胃痞痊愈。但經行小腹痛、腰痛仍在，勸其另服中藥或西藥以治療婦科病。

4.體會

（1）徐氏療胃新型膏藥，經過選穴、摻藥確能起到辨證施治的作用。（2）對個別兼有夏季易發癮疹的胃痞患者，也可在冬季、先服1～2劑脫敏的中藥后，再試貼療胃膏藥，亦有收效的實例。（3）本膏藥為中焦而設，對下焦病（如月經病）似難兼治。（4）輔以點揉貼膏中心，可增加透穴通經直達病所的作用。（5）原方中的麝香、冰片，我們沒有加進藥肉里，而是列入摻藥粉，對年輕的女患者，只貼膏藥，不摻麝冰藥粉，擴大了使用范圍。（6）《脾胃論》有隨時加藥法，我們也作了效仿，在摻藥中體現：春加青皮、柴胡，夏加黃柏、黃連，秋加檳榔、白豆蔻，冬加吳茱萸、肉桂。（7）新型療胃膏藥雖植根于古代，但在煉制、應用等方面還有改進、發展的余地，我們將繼續努力！

[1]清·吳師機撰.理瀹駢文[M].北京：人民衛生出版社,1984.7.1.4.

[2]宋·太平惠民和劑局方[M].北京：人民衛生出版社,1985.10.1.109.

[3]元·朱震亨撰.丹溪心法[M].北京：人民衛生出版社,2005.5.183.

[4]張奇文主編.中國膏敷療法[M].北京：中國醫藥科技出版社,2013.4.2.