分力平衡牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

李峰 翟磊 毛磊

（新鄉市牧野區牧南小區李保霖整脊推拿 河南 新鄉 453000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是指腰椎間盤纖維環及軟骨板的不全或完全斷裂，致使髄核向裂隙方向突出，對周圍的關節、脊髓、神經根產生壓迫而引起的一系列癥狀、體征[1]。該病主要癥狀為腰痛，多數病人有反復發作史和數周或數月的腰痛[2]。隨著生活和工作壓力的增大，該病發病率也隨著增多，且有明顯的年輕化趨勢。筆者臨床運用龔予建主任醫師——腰椎分力平衡牽引配合推拿合治療腰椎間盤突出癥疼痛，效果顯著，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年9月—2017年9月在筆者診所治療的224例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，并按隨機法分為對照組和觀察組，每組112例。對照組：男74例，女38例；年齡19～60歲，平均（44.5±5.3）歲；觀察組：男74例，女38例；年齡21～59歲，平均（44.5±5.3）歲；兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）所有患者符合腰椎間盤診治標準；（2）年齡18～60歲；（3）近半年內未使用過藥物治療，或未曾進行過手術治療；（4）具有顯著腰部疼痛，或伴有下肢放射性疼痛，并符合中醫血瘀證診斷，即有腰腿刺痛、痛處拒按、舌質暗紫、面色暗黃等表現；（5）患者對此治療方案知情同意。

1.3 排除標準

（1）有手術治療史；（2）嚴重心臟病、高血壓、糖尿病、腫瘤患者；（3）妊娠期、哺乳期；（4）有出血傾向的患者；（5）不能配合接受此治療方案者。

1.4 方法

對照組采用常規仰臥位骨盆牽引，牽引后給予推拿治療。觀察組采用分力平衡牽引的過程中給予推拿治療。兩組均持續治療15天。

1.4.1 牽引治療 運用龔予建主任醫師發明的腰椎分力平衡牽引裝置，牽引力30公斤，時間20分鐘，治療每日1次，15次為一療程。操作要點：胸部及雙腳踝分別固定時，束帶不能過松或過緊，在保證牽引力的同時要以患者能耐受為度。

1.4.2 常規仰臥位牽引配合推拿治療 牽引后休息10分鐘行推拿手法治療；手法：選用推、摩、揉、點、理筋法、滾法。部位及選穴：督脈及膀胱經循行路線；取腎俞、命門、大腸俞、腰陽關、環跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、阿是穴。時間30分鐘，每天1次，15次為一療程。操作要點：手法要輕而不浮、重而不滯，讓患者感到通透而舒適，不可使用暴力。

1.4.3 分力平衡牽引配合推拿治療 患者俯臥位，胸部束帶固定，雙腳踝分別固定。根據患者體重的百分比，施加牽引重量；根據患者腰椎生理曲度，選擇髂嵴下墊枕和腹下墊枕。手法：牽引下進行羅漢伏虎、空谷回響、陰陽開合、單陰沉海等手法操作。時間：20分鐘。牽引結束后行常規推拿（同對照組）治療。

1.5 觀察指標

腰痛、下肢放射痛改善情況 治療前后對所有患者腰痛、下肢放射痛進行JOA評分，并以治療前后評分差值為癥狀改善指數，分值越高，代表改善越好。

1.6 療效評價

評價標準采用《中醫病癥診斷療效標準》[3]，按痊愈、效果顯著、有效果、基本無效4個等級進行評價。痊愈：腰痛、腿痛等癥狀完全消失，腰部功能基本正常；效果顯著：腰痛、腿痛等癥狀改善明顯，勞累過后可能存在疼痛或不適，但經休息可緩解；有效果：腰痛、腿痛等癥狀及腰部功能有所改善；基本無效：腰痛、腿痛等癥狀基本毫無改善，腰部功能仍異常甚至加重。

2.討論

腰椎間盤突出癥的病理一般認為是外傷或退變造成纖維環破裂，髄核外突，擠壓神經根與分布于硬膜囊及后縱韌帶的竇神經，而出現受壓組織的一系列病理變化。另一方面，外傷或退變使脊柱結構發生力學改變，形成急性或慢性的失衡狀態。因此這種病的主要矛盾是神經根等組織受壓后炎癥水腫與脊柱的失衡狀態。牽引有拉開腰椎間隙，減輕椎間盤內壓力，解除肌肉痙攣等療效，但是大多數患者伏案工作，久坐，不良姿勢居多，單純牽引不能更好地改變腰椎生理曲度。而龔氏分力平衡牽引在牽引狀態下行手法治療。可改變腰椎生理曲度，改變椎間盤突出物與神經根的位置關系，下肢牽引抬高15 度、外展35度可牽拉腰大肌，解除腰部深層問題。療效顯著，效率大大提高。本研究結果顯示，治療后，腰腿疼痛改善指數比較上，觀察組較對照組明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者疼痛部位改善情況優于對照組，生活質量提高。整體治療有效率比較上，觀察組為94.64%，對照組為80.36%，前者明顯高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上，分力平衡牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥，可明顯緩解疼痛，療效令人滿意,值得臨床推廣應用。

[1]鄭彩娥.《實用康復護理學》.397.

[2]燕鐵斌.《康復護理學》.261.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：214-215.

[3]盧雄才.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥60例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2011,11（4）：27-28.

[4]宮潤利.手法拉壓復位治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].按摩與導引,2001,1.9-10.