川芪止痛湯聯合針刺治療風濕夾瘀證血管性頭痛43例

江暄張錫龍周志斌

1 浙江省寧波市奉化區人民醫院浙江寧波315500

2 浙江省寧波第五醫院浙江寧波315000

本研究探討了川芪止痛湯聯合中醫針刺治療風濕夾瘀證血管性頭痛的臨床效果，報道如下。

1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月我院收治的血管性頭痛患者100例，中醫辨證屬于風濕夾瘀證：頭痛如裹，或痛有定處，頭痛如刺，經久不愈，或反復發作，或肢體沉緊困重，胸悶，納呆，小便不利或便溏，舌質黯紅或紫黯，或舌上有瘀斑瘀點，舌苔薄白或白膩，脈濡滑或澀或沉弦或弦細。隨機分為兩組。對照組57例，男33例，女24例；年齡22～64歲，平均46.69±10.25歲；病程1～18年，平均9.36.26±1.33年；雙側頭痛21例，單側頭痛36例。觀察組43例，男25例，女18例；年齡23～64歲，平均45.95±10.15歲；病程1～17年，平均9.67±1.05年；雙側頭痛15例，單側頭痛28例。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用川芪止痛湯治療：川芎、黃芪各30g，白術、地龍各15g，赤芍、當歸、白芷、羌活、防風、桔梗各10g，細辛3g，甘草6g。1劑/d，分早晚2次溫服。7天為1療程。觀察組在此基礎上聯用針刺治療。根據頭痛部位分經取穴，巔頂疼痛者取百會、四神聰、太沖、內關、涌泉；額部疼痛者取印堂、頭維、陽白、攢竹、合谷、曲池；顳部疼痛者取率谷、太陽、風池、絲竹空、外關、陽輔；枕部疼痛者取天柱、風池、風府、玉枕、昆侖、后溪。根據針刺位置選擇取坐位或臥位，針刺得氣后采用捻轉補瀉手法，每隔10min行針1次，留針30min。針刺治療1次/d，6d為1個療程，休息1d后再進行第2個療程。兩組均連續治療3個療程。

3 治療結果

3.1 兩組治療前后頭痛癥狀比較：見表1。

3.2 兩組治療前后血流動力學指標比較：見表2。

3.3 兩組大腦動脈血流速度變化比較：見表3。

4 體會

表1 兩組治療前后頭痛癥狀比較（±s）

表1 兩組治療前后頭痛癥狀比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后單次發作持續時間(h)3.89±0.59 2.54±0.57*3.90±0.57 1.49±0.25*#頭痛發作次數(次/月)3.59±0.35 3.01±0.29*3.60±0.37 2.14±0.26*#頭痛嚴重程度(分)7.14±1.02 4.26±0.98*7.12±1.04 2.51±0.89*#頭痛發作天數(d)4.35±0.57 3.17±0.34*4.37±0.56 1.67±0.33*#

表2 兩組治療前后血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血流動力學指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組例數57觀察組紅細胞比容(%)51.36±2.74 46.25±2.15*51.33±2.78 42.15±2.07*#43時間治療前治療后治療前治療后血漿粘度（mPa·s）3.24±0.23 2.05±0.24*3.22±0.25 1.46±0.28*#纖維蛋白原(g/L)3.86±1.62 2.77±1.45*3.88±1.60 2.24±1.37*#

表3 兩組大腦動脈血流速度變化比較（±s）

表3 兩組大腦動脈血流速度變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察組脈搏指數0.95±0.26 0.71±0.22*0.94±0.25 0.61±0.23*#時間治療前治療后治療前治療后大腦前動脈（cm/s）72.51±4.59 65.36±4.33*72.09±4.62 60.25±3.94*#大腦中動脈（cm/s）92.68±12.54 78.69±10.32*92.55±12.67 72.15±9.67*#大腦后動脈（cm/s）66.59±8.54 59.25±6.49*66.61±8.49 53.26±5.85*#

中醫藥是臨床治療血管性頭痛較好的治療方案。川芪止痛湯以川芎、羌活為君藥，川芎功擅疏通升散，為血中氣藥，可上達巔頂、下行血海，具有開郁行氣、祛風止痛之功效；羌活取其升散之性使藥力上達巔頂，發揮祛風止痛之功效；黃芪、白術為臣藥，可健脾益氣、扶正固本，助君藥行氣活血；佐以赤芍、當歸養血柔肝，緩急止痛；白芷祛風燥濕，消腫止痛；地龍搜風祛風，通絡止痛；細辛祛風散寒，行水開竅；防風祛風解表，勝濕止痛；桔梗開宣肺氣，祛痰排膿；甘草兼為使藥，調和諸藥。縱觀全方，共奏祛風化痰、通絡止痛之效。

針刺法是中醫特色外治法，本研究以辨證施治為指導原則，將針刺法應用于血管性頭痛的治療中，根據頭痛部位分經取穴，針刺得氣后采用捻轉補瀉手法。巔頂疼痛者取百會、四神聰、太沖、內關、涌泉等穴位，其中太沖為肝經原穴，可疏肝潛陽、行氣止痛。額部疼痛取印堂、頭維、陽白、攢竹、合谷、曲池等穴位。其中合谷為大腸經原穴，可疏風和營，長于治療外感頭痛。顳部疼痛者率谷、太陽、風池、絲竹空、外關、陽輔等穴位，枕部疼痛者取天柱、風池、風府、玉枕、昆侖、后溪等穴位。風池為治療頭痛之要穴。現代藥理學研究也發現，針刺頭部穴位可促進擴張血管，緩解肌肉痙攣，改善腦組織局部微循環和供氧，有助于緩解疼痛[1]。

綜上所述，川芪止痛湯聯合中醫針刺治療血管性頭痛療效可觀，可改善患者癥狀，降低大腦動脈血流速度，值得臨床推薦。

[1]莫曉楓，裘昌林.針藥結合治療血管性頭痛瑣談[J].浙江中醫雜志，2011，46(2)：136.