RENAL、PADUA、C-index評分系統對T1期腎癌患者保留腎單位手術的應用價值

師宏斌，于家興，姜 藝，于見修，馮岳龍，劉洋洋，秦良玉，趙瑞寧

腎細胞癌(Renal Cell Carcinoma)，簡稱腎癌[1]，早期診斷和治療在臨床上有十分重要的意義。2010年歐洲泌尿外科指南，已將NSS手術治療直徑<7 cm的腎臟腫瘤作為“金標準”[2]。腎臟腫瘤評分系統主要是為評估腎臟腫瘤的復雜程度提供量化參考標準，有些文獻稱之為腎臟腫瘤的解剖性分類系統(簡稱ACS)。目前在國際有多種評分系統[2-6]。本研究探討(RENAL評分、PADUA評分、C-index評分)，在T1期腎癌患者保留腎單位手術的臨床應用中有無差異，以及篩選出評分系統中與臨床結果相關性較強的評分項目。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月-2016年9月收住本院泌尿外科診斷為T1期腎癌行保留腎單位手術治療患者145例，符合納入、排除標準者共計53例。分別用RENAL、PADUA、C-index評分系統進行評分計算，根據各自評分系統計算的結果進行復雜度分級，見表1。

表1 患者一般項目資料情況

1.2 統計學方法：使用SPSS19.0統計軟件，三種評分系統復雜度為計數等級資料采用非參數檢驗比較；運用Spearman相關性檢驗比較各評分系統中獨立子變量和臨床結果的相關性，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RENAL評分、PADUA評分、C-index評分系統的非參數檢驗：3組差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 三種獨立評分系統的非參數檢驗

2.2 RENAL、PADUA、C-index評分中的評分子變量與臨床結果的相關性：見表3。

2.2.1 RENAL評分:腫瘤的外凸率(表3中變量E)與手術時間(Co.=0.286，P<0.05)、胃腸道恢復時間(d)(Co.=0.298，P<0.05)比較差異有統計學意義；腫瘤與腎臟的位置關系(表3中變量N)，與手術時間(Co.=0.661，P<0.05)、術中出血量(Co.=0.317，P<0.05)、術后并發癥的Clavien-Dindo分級(Co.=0.364，P<0.05)比較差異有統計學意義；腫瘤與基線的關系(表3中變量L)，與手術時間(Co.=0.304，P<0.05)比較差異有統計學意義。

表3 RENAL、PADUA、C-index評分中評分自變量與臨床結果的相關性

注：*P<0.05；△參考Clavien-Dindo術后并發癥分級方法。

2.2.2 PADUA評分：腫瘤與腎竇關系(表3中變量P3)，與手術時間(P<0.05)、術中出血量(P<0.05)、肌酐變化率(P<0.05)、術后留置尿管時間(P<0.05)比較差異有統計學意義；腫瘤與集合系統關系(表3中變量P4)，與手術時間比較差異有統計學意義(P<0.05)；腫瘤的外凸率(表3中變量P5)與手術時間(P<0.05)、術后胃腸道恢復時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2.3 C-index評分：C-index值(表3中變量CI)與手術時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

描述腫瘤位置的一些變量，如腫瘤的外凸率，腫瘤與腎集合系統、腎竇的位置關系，腫瘤與腎極線的位置關系及臨床結果有明顯的相關性(P<0.05)。描述腫瘤大小的指標(變量R：腫瘤的最大徑)，以及描述腫瘤與腎臟軸線位置關系的指標(變量A：腫瘤與腎臟的位置關系，即前位、后位、不確定位)及臨床結果的各項變量未見明顯相關性(P>0.05)。

過去的一些研究，認為腫瘤越大，其手術術后并發癥發生率會越高，正如Wheat JC等[7]研究認為腫瘤的直徑每增加1 cm，保留腎單位手術的術后并發癥風險會增加33%。換言之，一個外凸率>50%的腫瘤同一個完全內生性的腫瘤，其直徑增大同樣的尺寸，手術難度或術后出現并發癥的影響是不同的。腫瘤……