Wiltse肌間隙入路與后正中入路椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的比較

馬 園，馬 輝，徐 鑒，焦文勇

胸腰段骨折為脊柱骨折的好發部位，目前胸腰段骨折常用的手術治療方法為后正中入路切開復位椎弓根釘內固定。該入路需要從棘突兩側剝離椎旁肌，不可避免地造成多裂肌的損傷，從而導致椎旁肌的繼發變性，因此容易引起術后頑固性腰背部疼痛等并發癥。隨著治療理念的不斷更新，如何減少椎旁肌的醫源性損傷，避免或減輕術后腰背部疼痛的發生,越來越受到骨科醫生的關注。我科采用Wiltse肌間隙入路治療胸腰段骨折，取得了良好的療效。同傳統后正中入路相比，Wiltse肌間隙入路具有明顯優勢。本研究回顧分析2014年1月-2016年10月我科診治的52例胸腰段骨折病例，分別采用Wiltse肌間隙入路與后正中入路行胸腰段骨折切開復位椎弓根釘內固定治療，并對2種手術入路進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:納入標準：①術前常規行胸腰段正側位X線、CT、MRI 檢查，為單一椎體骨折；②骨折節段為T11～L2椎體；③ TLICS評分≥4 分；④ASIA分級為E級；⑤后縱韌帶復合體完整，無椎管占位或椎管占位少于1/3；⑥手術均由同一組醫師共同完成。排除標準：脊柱腫瘤、脊柱結核、病理性椎體壓縮性骨折。Wiltse入路組(A組)31例，男18例，女13例；年齡20～63歲，平均44.6歲；病程平均4.1 d；骨折椎體：T11椎體3例，T12椎體8例，L1椎體12例，L2椎體8例。后正中入路組(B組)21例，男13例，女8例；年齡19～65歲，平均44.5歲；病程平均5.6 d；骨折椎體：T11椎體4例，T12椎體5例，L1椎體9例，L2椎體3例。

1.2 手術方法:Wiltse入路組患者全麻后俯臥于骨科手術床上，在C型臂X 線透視下準確定位骨折節段，行腰椎后正中切口，逐層切開皮膚、皮下，自骶棘肌外側緣處切開腰背筋膜；……