醫學教學中重視臨床思維能力來培養醫學生

摘 要：提高臨床思維的能力，要具有堅實的醫學理論基礎，醫生在進入臨床工作之前，需要在醫學院校經過系統的學習，這是臨床工作的基礎。因此，醫學教學中應把臨床思維能力作為醫學教學工作的重點和核心。

關鍵詞：醫學教學；臨床思維；醫學生

臨床思維是醫師進行臨床疾病診斷的判斷力，直接反應醫師的臨床診斷能力。衛生類職業院校要將學生培養成為能獨當一面的合格醫師，就應該把學生臨床思維和技能的培養作為教育的重點。培養臨床思維是重中之重，醫學生全面掌握了臨床思維方法，才能適應變化萬千的臨床工作，成長為一名百姓心中合格的醫師。

一、思維和臨床思維

臨床思維是醫生根據所學的醫學知識、結合病情和輔助檢查結果等作出的科學決策，可以是暫時的，也可以是長期的。臨床思維是分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維的結合，依賴于個人經驗和臨床思維活動的技巧，是體現醫師臨床能力的核心，決定著醫生診斷和治療水平的高低。醫學教育的目的是培養出合格的臨床醫生，而成為一名合格醫生的前提條件是把臨床思維的培養當成醫學高等教育的重點和核心[1]。

二、教學中培養臨床思維的方法和體會

思維能力快速發展在大學時期，此時注重培養其思維能力，可取得良好的教學效果。為其后期進行畢業實習及工作奠定堅實的基礎。結合自身多年的教學經驗，我認為可從以下幾方面來培養。

（一）分析、綜合、比較思維能力的培養

此為臨床思維的基礎。教學中，為了培養學生的綜合、分析思維能力，教師在講授某種疾病時，應有意識地對講授內容分解再綜合。例如，將內容分為病因、病理、臨床表現、診斷、治療和預后，分部分進行講解，讓學生理解，然后詳細解釋每部分間的聯系。如，發生病因的原因是什么？該病因為何會出現該種臨床表現？等，讓學生分析、綜合全面理解該種疾病。比較思維是臨床思維的重要組成部分，也是抽象概括的基礎。教學中，教師應當經常引導學生對所學的疾病與同類疾病進行分析和比較，進而思考其異同的內在聯系，以加深對該疾病和同類疾病的理解。引導學生分組分部分學習，之后組內自行提問，自行解答，從而鍛煉學生的比較思維和分析綜合思維能力。

（二）教學中注重感性、抽象、邏輯思維能力的培養

醫學是一門實踐性強的學科，學生紙上談兵，黑板上做手術，只是掌握了基礎理論，因此，教學中重視臨床見習，可增加培養學生的感性思維和抽象思維能力，要保證學生在相關課后能及時見到臨床上實實在在的病例，使學生能將理論知識及時地與實際病例結合起來。在見習中應抓典型，詳細向學生講授接待患者和診治疾病時應當遵循的思維方式，使學生能遵循科學的臨床思維方式來思考和解決問題，以培養學生的臨床思維能力。動手能力的培養也能有效地訓練學生的感性思維和臨床技能，隨著醫改和高校擴招，學生的動手機會明顯減少，為了加強學生操作技能的培養，從實訓室教學到臨床，應盡量給學生安排更多的動手機會。為了培養醫學生的抽象思維能力，教師應當指導學生在學習中區分各種醫學概念的本質特點和非本質特點。如，指導學生將腹部疾病所有內容概括起來，總結其本質特點，又讓學生自行概括定義，主要訓練學生的抽象思維。

（三）創造性思維能力的培養

創造性思維是多種思維的綜合表現，為臨床思維的高級階段，它是在具備各種思維能力的基礎上，靈活運用已有知識去解決臨床中未知問題的過程。所以，教師在教學中應注意引導學生盡可能多地聯想，提出多種假設或可能的解決辦法，指導學生根據一定的標準，從中選擇一種最合理的辦法，或經過檢驗采納某一種假設，全面地發展其創造性思維。在教學中可采用以下幾種方法[2]。

1.設立“問題情境”

個人不能用已有的知識經驗直接加以處理并因而感到疑難的情境。可在教學中設立“問題情境”有助于學生由被動學習改為主動學習，能有效地增加學生的學習興趣和創造性思維能力。我建議在教學中結合講授內容，用病例來設立“問題情境”，如急腹癥（此癥病種雜、多，學生思維有發散空間），授課后從臨床中選取該類典型病案，要求學生在詳細了解病例后，提出自己的診斷、診斷依據和治療方案，分組討論取得一致意見，再讓各組學生進行辯論，教師則注意引導學生根據科學的臨床思維方式來思考并解決問題。這樣做可以較好地培養學生的臨床創造性思維能力，有助于學生在以后的臨床工作中自行處理和解決未知問題。教學中應用“問題情境”時，應注意：問題的設立應考慮其難度，應在學生能解答的范圍內；建立接納意見和討論的良好氣氛；解決問題前，讓學生先分析問題；盡量選取臨床中的典型問題，讓學生在成功解決問題的過程中得到滿足；教師對學生問題解決的情況應及時反饋，指出學生分析存在的障礙，并教授他們克服障礙的方法，促進提高解決問題的能力。

2.課上以教學工作坊的形式進行

把學生分成若干組，讓其自行思考、學習內容，最后抽簽回答問題或考核，這樣每個同學就會認真地去學習、去思考，每個人的思維方式都得到了不同程度的鍛煉，跟傳統的“灌輸式”教學相比，這種教學方式更有啟發式教學意義，明顯增加教學和學習的興趣，對醫學生臨床思維的培養提高很大。

3.研究性學習法

組織部分學習積極性高的同學參與一些科研工作，使其了解科研的工作過程，培養其興趣和研究性學習的能力，為一些對醫學科研有想法的同學提供深入了解學習的機會。除了教師提問外，課后也讓學生提出自己的問題、想法和看法，與學生進行討論后解答。對于提出值得討論問題的學生，可適當表揚以增加學生自行找出問題和研究學習的積極性。

三、結語

臨床思維是醫學教育的核心和重點，教學中應采用多種思維培養方式從不同角度鍛煉學生的臨床思維，培養出具有臨床處理能力的醫學生，為我國的衛生事業發展提供充足有保障的人才資源。

參考文獻：

[1]李小平，魏麗惠，崔恒.淺談醫學生臨床診斷思維方法[J].醫學教育，2002，（2）：4-5.

[2]李澤生，冼利青，張艷霞.“問題為基礎”教育模式畢業生特征與優勢分析[J].中華醫學教育雜志，2002，（4）：31-34.

作者簡介：

肖磊（1982—），女，彝族，云南元陽人，本科，講師，研究方向：外科、康復。