用中醫角度詮釋糖尿病，思維巧妙，治法得當

摘 要：國醫大師呂景山著《糖尿病中西醫診治與調理》一書，從中醫用藥的角度詮釋糖尿病，用中醫的視角解釋糖尿病的病因、病機，以及臨床用藥規律，著重對糖尿病并發癥的理解尤其詳盡，臨床上應用中藥對藥、對穴治療糖尿病等特點、特色做出詳盡的解釋，呂老治療糖尿病的思路在書中得以充分體現，緊守病機，針對糖尿病辨證施治，臨床思維巧妙，治療方法得當，值得臨床醫生、醫學院校學生、患者認真閱讀。

關鍵詞：呂景山；糖尿病；書評；中西醫結合；診治與調理

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。中國已經成為糖尿病患者最多的國家，如果不加以控制，其危害影響巨大。現在醫學對糖尿病的認識發展迅猛，藥物手段多種多樣，發展迅速。而中醫對糖尿病的認識，在古代醫籍中就有過深刻的描述，其思想給為廣大患者接受，中醫對于糖尿病的認識有其自身的理論體系和辨證思路，非常值得深入研究與探討。

呂景山先生，是山西省首位國醫大師，師從北京四大名醫施今墨先生，是施今墨先生的得意門生，第三批全國名老中醫，懸壺六十載，其所著《施今墨對藥》為廣大中醫學者熟讀，是學習中醫必備的案頭書籍，呂老在對藥理論的啟發下，將其運用于針灸腧穴，首次提出了對穴理論，為針灸處方學的研究和發展走出了新的思路，樹立了新的標桿。呂景山先生在新修訂的第二版《糖尿病中西醫診治與調理》一書中更是提出呂老對于糖尿病的獨到見解，值得一讀。

《糖尿病中西醫診治與調理》全書共分為14章，首先介紹血糖、尿糖、酮體、胰腺、胰島等基本概念，之后介紹糖尿病的病因病機、臨床表現、分型和中西醫診斷標準以及西醫治療糖尿病的藥物治療以及胰島素治療等等。書中最為精彩的就是中醫治療這一部分。包括從中醫的病因病機解釋糖尿病，以及中醫的藥物治療和針灸治療。在這一部分中，充分運用呂老的“對藥”、“對穴”思想，治療糖尿病及其并發癥，是這本書的精華所在，是呂老六十年臨床經驗的總結，在臨床上有著非常重要的指導意義，“對藥”、“對穴”思想融入施今墨、祝諶予診治糖尿病的寶貴經驗，并結合呂老自身臨床上的體會，有所借鑒并有所發展。

書中深入淺出，言簡意賅，在第一版的基礎上，增加了許多內容，其中包括：一是增補了糖尿病的口服降糖藥治療和胰島素治療，并適當充實了現代醫學有關糖尿病的基礎知識，從基礎和臨床上增補了糖尿病的臨床表現，用以識別、理解、診斷和治療糖尿病。二是從基礎與臨床的結合上增補了糖尿病的臨床表現一節，以利于識別、理解和診治糖尿病。三是在糖尿病并發癥一章中，增補了處方方解，使讀者不但知其然，而且知其所以然，有利于對處方的理解與應用。比第一版更加實用，內容更加完整。

糖尿病并發癥講解更為深入并增加中西醫治療方法，并對中醫的處方列出方解，以便使得讀者得到更加全面的理解和認識。增加的這些內容，相較于第一版，對于糖尿病的講解更加全面，同時使得本書的讀者對象擴大很多。第一版此書的讀者對象為一般患者或者想對糖尿病有所了解的一般人群，主要是沒有專業醫學背景的普通人群。第二版隨著內容的加深與拓廣，使得具有專業醫學背景的學生、醫生等讀起來也有很大收獲。同時書中對于一些專業知識的講解更是深入淺出，別具一格。對于一些枯燥概念的理解，可以以一種簡單明了的方式解釋，對于普通讀者可以非常好的理解，對于專業學科也可以方便記憶，加深理解。

《糖尿病中西醫診治與調理》中大量篇幅是治療糖尿病的藥物，是這本書的精華所在。呂景山以自己六十年的從醫體會，將臨證上的心得體會完全寫入其中。對于中草藥的運用、中草藥的配伍、中草藥的使用劑量都做出了詳盡的解釋和說明。無論對于普通讀者和專業讀者讀來都是收獲很大。國際上有一種觀點認為：中醫中藥的毒性和不良反應很大，應該嚴格限制其使用。其實是對中醫中藥存在著很大的偏見和誤解。以最著名的馬兜鈴酸為例，其實國家食品和藥品監督管理總局很早就對其加以限制應用，對于中醫中藥的有毒物質一直是嚴格限制和使用的，對于馬兜鈴酸的腎毒性從來沒有否定過。但是，由于存在著中醫中藥的毒性，就對中醫中藥全盤否定，就對中醫文化全盤否定是完全錯誤的。在國際上，這些年對于中醫中藥的認可是主流聲音，屠呦呦研究員獲得諾貝爾醫學和生理學獎就是一個最明顯的例子。呂景山呂老用自己六十年臨床治療糖尿病的用藥心的和體會，用一次一次的臨床實踐，證明中醫中藥對于糖尿病及其并發癥的治療是非常有效，患者是非常認可的。

呂景山呂老在治療糖尿病上的對藥是呂老畢生醫學研究的精髓部分。對于臨床上應用的最主要藥物做出詳細的解釋說明。比如黃芪、山藥、丹參、蒼術、丹參、葛根、熟地、山茱萸、綠豆衣、薏苡仁、天門冬、麥門冬、玄參、知母、石膏、黃芩、黃連、雞血藤、豨薟草、千年健、狗脊、何首烏、女貞子、當歸、白芍、白果、枳殼、桂枝、川芎、白芷、菊花、枸杞子、續斷、刺蒺藜、夜交藤、防己、茯苓、萆薢、地膚子等等，都根據患者自身的體質情況和特點都一一作出了說明，并結合患者的一些伴隨癥狀做出相應藥物的加減，這些對于一般糖尿病患者是有所幫助的，更重要的是，對于一些臨床基層醫院的醫生來說，也是非常有幫助的。醫生需要每天面對大量的糖尿病患者，這些患者往往需要一些中醫中藥有特色的治療方案，呂景山呂老的治療方案詳細得當，在臨床上稍微加以靈活變通，結合患者的實際情況，往往起到意想不到的好效果。學習過中醫的醫生對于書中用藥的解釋更要認真參悟，這樣才能領悟到呂景山呂老的用藥心得，對于治療糖尿病的方劑更要加以背誦并理解消化，做到知其然更知其所以然。更有特色的是，書中將所用中藥從現代藥理學的角度加以解釋，從中藥的有效成分、藥物化學、中藥藥理學等加以解釋說明，從現代醫學闡釋中藥治療糖尿病的合理性和有效性。

糖尿病并發癥是糖尿病最嚴重的危害。糖尿病的并發癥包括糖尿病腦動脈硬化、高血脂癥、高血壓、一過性腦缺血、腦血栓、心臟病、糖尿病腎病、眼病、腸病、周圍神經病變、陽痿、糖尿病足、糖尿病癰、糖尿病瘙癢等等。對于這些并發癥的臨床表現、分型、用藥方法以及針灸處方做出了詳細的解釋，并對于一些糖尿病并發癥中比較難治、臨床大夫比較頭疼的臨床難題，給出了呂老的治療體會，這些治療體會是呂老在繼承施今墨、祝諶予等前輩基礎上再加上自己臨床上體悟所得出的精髓所在。

食療方是中醫治病的特點，中醫向來有講究這樣的說法：藥補不如食譜。書中用一定的篇幅介紹治療糖尿病的食療方以及食療湯，非常有特色。這些食療方以及食療湯，對于糖尿病患者以及家屬是非常有幫助的。畢竟藥物都是有毒性的，無論中藥還是西藥，必須在醫生的指導下應用，即使是OTC藥物。在臨床上，糖尿病的OTC藥物也非常少。所以，糖尿病患者根據自身的體質狀況，采取食療的方法是一種積極并且可行的方法，呂老用其專業知識指導患者在食療中找到適合自身體質的食材，加以食用，對于控制糖尿病及其并發癥是大有裨益。

《糖尿病中西醫診治與調理》一書中的特點還有很多，國醫大師呂景山治療糖尿病的思路在書中得以充分體現，呂老緊守病機，針對糖尿病辨證施治，臨床思維巧妙，治療方法得當，值得臨床醫生、醫學院校教師和學生、科研工作者甚至患者認真、仔細閱讀，必將大有收獲。

參考文獻：

[1]呂景山.糖尿病證治挈要[M].北京：人民軍醫出版社，2003.

[2]呂玉娥，呂景山對穴[M].第二版.北京：人民軍醫出版社，2007.

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[4]吳深濤.糖尿病慢性并發癥的中醫辨治[M].天津：天津科學技術出版社，2001.

[5]呂仁和.糖尿病及其并發癥中西醫診療學[M].北京：人民衛生出版社，1997.

作者簡介：

張震之（1976—），碩士，現就職于天津中醫藥大學，研究方向：中醫藥臨床。