現(xiàn)行醫(yī)保支付制度對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響

李清濤

摘 要 醫(yī)療衛(wèi)生單位要想保證正常的日常運(yùn)轉(zhuǎn)，提升服務(wù)水平，就需要穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入作為支撐。當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快，第三方付費(fèi)的醫(yī)保制度已經(jīng)基本建立，給群眾身體的健康發(fā)展帶來(lái)幫助。在醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，支付份額不斷提升的今天，醫(yī)保支付制度已經(jīng)給醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，這些影響有利有弊，本文將針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行具體的影響分析。

關(guān)鍵詞 醫(yī)保支付制度 醫(yī)療衛(wèi)生單位 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

一、引言

傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度為“按項(xiàng)目付費(fèi)”，給醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)政帶來(lái)經(jīng)濟(jì)困擾，并且導(dǎo)致醫(yī)療支出上升，人們感覺(jué)看病難、看病貴。新時(shí)期現(xiàn)行的多種醫(yī)保支付制度給醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行提供了一定保障，但依舊存在一些問(wèn)題，亟待解決。

二、當(dāng)前醫(yī)保支付制度對(duì)醫(yī)療單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的有利影響

（一）當(dāng)前醫(yī)保主要的付費(fèi)方式

第一，按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。這是醫(yī)保制度建立初期的傳統(tǒng)付費(fèi)方式，根據(jù)參保人接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的種類和價(jià)格，由患者和醫(yī)保機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)。當(dāng)醫(yī)保制度負(fù)擔(dān)比例上升時(shí)，會(huì)擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生單位的業(yè)務(wù)量，同時(shí)提升經(jīng)濟(jì)效益。

第二，按服務(wù)單元收費(fèi)。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位的診療人次，醫(yī)保機(jī)構(gòu)設(shè)定單次標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。診療人次越多，醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)收入越多。

第三，按病種收費(fèi)。根據(jù)患者的疾病種類進(jìn)行付費(fèi)，不同病種設(shè)立不同的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由醫(yī)保機(jī)構(gòu)承擔(dān)，有利于提升醫(yī)療水平。

第四，按人群付費(fèi)。醫(yī)療衛(wèi)生單位在完成約定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的前提下，根據(jù)服務(wù)人數(shù)，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月或年固定支付相應(yīng)的費(fèi)用，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行起到穩(wěn)定的作用。

第五，按照總額預(yù)付。根據(jù)醫(yī)療單位的年預(yù)算額度進(jìn)行預(yù)先劃撥，本年內(nèi)的醫(yī)保金額固定，結(jié)余留存、超支不補(bǔ)。這種方式能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，控制費(fèi)用支出水平。

第六，門(mén)診賬戶制度。城鎮(zhèn)醫(yī)保大多數(shù)為個(gè)人賬戶制度，根據(jù)賬戶余額范圍進(jìn)行支付，超出的部分費(fèi)用需要患者自己承擔(dān)。

第七，限額報(bào)銷制度。規(guī)定患者每次就診的最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度

定點(diǎn)醫(yī)療制度是一種加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的措施，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)活動(dòng)有一定影響。

第一，審批年檢。醫(yī)保機(jī)構(gòu)為了確保醫(yī)療衛(wèi)生單位貫徹執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，會(huì)根據(jù)一些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療單位進(jìn)行審批年檢，合格的醫(yī)療衛(wèi)生單位能夠向參保者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并且能從醫(yī)保機(jī)構(gòu)中獲得相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于醫(yī)保制度來(lái)說(shuō)，定點(diǎn)資格是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生單位滿足醫(yī)療服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)要素。

第二，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議。明確醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生單位間的權(quán)責(zé)關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理工作，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)醫(yī)保支付制度的落實(shí)工作，確保參保者能以最小的支出享受最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，保障人們的權(quán)利。

三、當(dāng)前醫(yī)保支付制度對(duì)醫(yī)療單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的不利影響

（一）多種醫(yī)保制度給醫(yī)療業(yè)務(wù)帶來(lái)影響

不同的醫(yī)保支付制度對(duì)于不同參保人群的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位在醫(yī)療服務(wù)和收取費(fèi)用的過(guò)程中，醫(yī)療費(fèi)支付能力不足，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)運(yùn)行出現(xiàn)問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)收入受到較大的影響，不少醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)無(wú)法從醫(yī)保制度中獲得足夠收益。

目前，醫(yī)療衛(wèi)生單位選擇的治療措施變得復(fù)雜。醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療人員不僅需要對(duì)患者復(fù)雜的病情進(jìn)行仔細(xì)研究，還需要在復(fù)雜的醫(yī)保支付方式中選擇最合適的治療措施，保證患者能享受醫(yī)保制度的福利，減輕患者的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。但即使病情相同，由于參保情況不一，治療措施也會(huì)不同，醫(yī)療衛(wèi)生單位的業(yè)務(wù)開(kāi)展受到阻礙。

多種醫(yī)保制度還加大了醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)保制度的執(zhí)行難度。醫(yī)保的支付方式和構(gòu)成成為了醫(yī)務(wù)人員必須了解的非醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，由于支付方式層出不窮，各種支付規(guī)則相互交叉重疊，對(duì)原本就業(yè)務(wù)繁忙的醫(yī)務(wù)人員提出了較高的要求，不利于醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)業(yè)務(wù)活動(dòng)的順利開(kāi)展。

由于信息共享機(jī)制存在問(wèn)題，醫(yī)保信息管理成本提升。醫(yī)療衛(wèi)生單位面對(duì)不同身份的患者，申請(qǐng)不同類型的醫(yī)保定點(diǎn)單位，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位進(jìn)行重復(fù)監(jiān)管，各醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息管理無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享，導(dǎo)致醫(yī)療單位信息管理的重復(fù)性操作增多，系統(tǒng)維護(hù)和網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用支出增多，提升了管理成本。

（二）醫(yī)保支付方式急需完善

首先，定額支付標(biāo)注建設(shè)緩慢。不少地區(qū)多年未修訂醫(yī)保制度中醫(yī)療衛(wèi)生單位門(mén)診、住院的定額標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致實(shí)際情況和具體的支付制度出現(xiàn)脫節(jié)，定額階段制度變成定額扣減，給醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來(lái)阻礙。比如，當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品零差價(jià)制度普及，藥品收費(fèi)屬于補(bǔ)償性收費(fèi)，導(dǎo)致業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)收入減少，而醫(yī)保的定額扣費(fèi)制度則更不利于醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

其次，對(duì)于預(yù)算總額的支付標(biāo)準(zhǔn)有待商榷。由于各醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)能力和專長(zhǎng)方向不同，在收費(fèi)上存在一定差異，而醫(yī)保支付制度并沒(méi)有考慮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的種類增多，導(dǎo)致成本上升，凈收入越來(lái)越少，甚至出現(xiàn)了虧損問(wèn)題。居民生活水平的提升對(duì)醫(yī)保支付有了一定的促進(jìn)作用，醫(yī)療衛(wèi)生單位服務(wù)質(zhì)量得到提升。但是總額預(yù)付制度中并沒(méi)有考慮漲幅，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位的可用資金變少。

四、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)保支付制度的改革是必然要求。當(dāng)前的醫(yī)保支付制度給醫(yī)療衛(wèi)生單位帶來(lái)了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，因此，醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)積極參與醫(yī)保改革，促進(jìn)醫(yī)保支付制度和醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的共同健康發(fā)展。

（作者單位為辛集市新城中心衛(wèi)生院）

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