醫院科室成本核算建制實踐淺談

許超 馬艷

摘 要 隨著醫改政策的不斷深入，傳統的醫院管理模式已經越來越不能適應目前醫院管理的需要。醫院管理人員在關心醫療服務質量的基礎上，也應關注醫院自身的經濟效益。建立符合醫院本身組織特性的成本核算體系，對提高醫療服務成本核算的準確性，加強醫院成本管控，完善科室績效考核是非常必要的。

關鍵詞 成本核算 成本分攤 病區管理

隨著醫改政策的不斷深入，分級診療、藥品零加成和DRGs醫?？刭M等政策全面落實，傳統的醫院管理模式已經越來越不能適應目前醫院管理的需要。醫院管理人員在關心醫療服務質量的基礎上，也應該關注醫院自身的經濟效益。醫院作為資源導向型服務組織，由各個臨床、醫技科室組成。為了提高醫療服務成本核算的準確性，方便醫院管理者把握醫院科室現狀，加強醫院成本管控，完善科室績效考核，昆明市第一人民醫院甘美醫院建立了符合本院組織特性的成本核算體系。接下來，將結合昆明市第一人民醫院甘美醫院經營管理特點，分享科室成本核算建制實踐經驗。

一、醫院背景

與傳統醫院管理模式相比，為提高醫院服務質量及效益，昆明市第一人民醫院甘美醫院采用護理垂直管理及門診跟診護士模式；同時為加強醫院經營管理，昆明市第一人民醫院甘美醫院學習臺灣長庚醫院管理設置運營部，引入?？平洜I助理管理模式。本文提到的科室成本核算建制是由運營部完成，主要用于醫院內部經營管理。

（一）護理垂直管理

護理垂直管理是指全院的護士統一由護理部進行調配管理，實行垂直的一體化管理模式。病區護士長對各護理單元負責，隸屬于護理部，與科室管理相對分離。床位由醫院統一調撥，病區進行管理，而非直接歸屬于某個科室，一個護理病區可同時收治多科室患者。

（二）門診護士跟診模式

門診護理服務中心是為解決患者就診環境差、就醫體驗不佳等問題而設立的。護理服務中心主要工作內容為診區候診分診、診室一對一跟診、保證診區環境舒適、主動解決患者疑問等。

為適應醫院管理模式，解決護理與臨床科室相對獨立的現狀，進行科室成本核算時應充分考慮醫院管理特性，設置護理單元成本中心歸集病區成本，再選定分攤原則分攤至臨床科室。

二、科室成本核算建制步驟

（一）設置成本核算科目

明確成本項目是執行成本核算的首要前提，醫療業務成本是圍繞開展醫療服務和輔助服務產生的各項支出，包括用人成本、藥品費、衛生材料費、水電費，折舊費，無形資產攤銷費，提取的風險基金等其他相關費用。管理成本是行政后勤職能部門產生的各項支出等。

（二）責任中心認定

責任中心的認定明確了成本核算對象，科室成本核算以科室作為成本核算對象。首先須梳理醫院所有組織部門，根據組織部門的特性分為臨床科室、醫技科室、護理病區以及職能部門。

（三）醫院成本數據歸集

從各成本發生部門收集成本數據，用人成本由人力資源部提供，用人成本可直接追溯至科室人員；衛生材料、行政物資成本由物資發放部門提供；醫療設備維修費由組織部門或提供維修服務的職能部門提供；零星報銷費用由財務部門提供等。無法直接歸屬于某個科室的成本作為公共成本。直接成本直接計入科室，公共成本及間接成本須按照一定的分攤原則分攤至下級科室。

（四）成本分攤流程

醫院總成本歸集后，根據其成本數據屬性歸屬至公共成本、職能科室成本、護理單元成本、醫技科室成本及臨床科室成本。公共成本按其發生部門分攤至職能部門、護理單元、醫技科室及臨床科室；職能部門成本分攤至醫技科室及臨床科室；護理單元、醫技科室成本分攤至臨床科室。臨床科室作為利潤中心，在成本歸集與分攤后，科室成本將包含提供醫療服務形成收入耗費的所有資源。

（五）制定分攤原則

成本分攤須遵循誰受益誰承擔的原則即收支配比。第一，公共成本分攤。公共成本包括水費、電費、其他費、風險基金、折舊費、清潔費和保安費等，根據各成本產生的特性應選定適合各類成本費用分攤的依據。例如，水費、電費可根據各區域水、電表每月耗費量進行分攤，保安費、清潔費根據科室面積進行分攤等。第二，管理成本分攤。管理成本是指由職能部門產生的所有成本。管理成本根據各部門收入占比分攤至醫技科室和臨床科室。第三，醫技科室分攤。各醫技科室成本根據醫技科室執行收入占比分攤至臨床科室。第四，護理成本分攤。病區成本根據病區實際占用床日數占比分攤，門診護理中心成本根據門診就診人次分攤等。

（六）編制科室損益報表

成本數據通過以上歸集分攤后，可計算出各科室的成本。將成本項目分為用人成本、變動成本（包含藥品費、耗材費、水電費等）、固定成本（包含折舊費、維修費、保安費等）和管理成本，通過整理匯總，編制適用于自己醫院的科室損益報表。

三、結語

科室成本核算涉及醫院所有成本項目和所有科室，分攤原則的設立除符合誰受益誰承擔的原則外，還須征求院領導及絕大多數科室負責人的認同。所以，在科室成本核算建制過程中，核算人員須理清每一項費用的來源及去向，結合本院特點建立適合的成本核算體系，準確、客觀地核算出各科室損益數據，完善科室績效管理，切實起到管控醫院成本的作用。

（作者單位為昆明市第一人民醫院甘美醫院）

[作者簡介：許超，女，本科，中級會計師，研究方向：醫院成本管控與醫院績效管理。馬艷，女，本科，研究方向：醫院成本管控與醫院績效管理。]

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