連續性血液凈化治療重癥膿毒癥的療效分析

2018-01-17 10:55:10劉寧張志萍

中西醫結合心血管病電子雜志 2018年33期

劉寧張志萍

【摘要】目的探討連續性血液凈化治療膿毒癥的效果。方法選取2016年2月～2018年2月我院收治的重癥膿毒癥患者56例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與參考組，各28例，兩組均接受常規治療，觀察組在此基礎上加用連續性血液凈化治療，治療比較分析兩組治療效果。結果治療后，觀察組主要癥狀、主要血液指標均明顯優于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥可有效清除體內炎癥因子，快速改善臨床癥狀，促進患者康復。

【關鍵詞】連續性血液凈化治療；重癥膿毒癥；酸堿環境

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.33..01

連續性血液凈化近年來在感染、多器官功能衰竭、腎臟病、膿毒癥、急性胰腺炎等危重病治療中廣泛使用[1]，為進一步探討其在重癥膿毒癥中的治療效果，筆者對我院收治的56例患者進行分組研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院收治的重癥膿毒癥患者56例作為研究對象，均符合國際膿毒癥會議制定的嚴重膿毒癥相關診斷標準[2]。隨機將其分為觀察組與參考組，各28例。其中，觀察組男15例，女13例，年齡26～77歲，平均（56.32±3.01）歲，原發疾病類型：泌尿系結石感染12例，重癥肺炎5例，肝膿腫4例，急性胰腺炎7例；參考組男14例，女14例，年齡25～77歲，平均（55.92±2.98）歲，原發疾病類型：泌尿系結石感染13例，重癥肺炎4例，肝膿腫5例，急性胰腺炎6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

均依照《膿毒癥治療指南》（2012年版）[2]治療原則進行治療，積極給予祛除感染源、早期體液復蘇、吸氧、營養支持及經驗性抗生素等集數化治療等。并靜脈注射烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司，H19990134）

20萬U，50 mL藥物混入0.9%氯化鈉注射液，微量泵注1 h，間隔8 h靜滴1次，連續治療5 d。觀察組在此基礎上加用持續性血液凈化治療，具體如下。使用Fresenius血液凈化機，Ultraflux AV600S膜濾器，置換液為南京軍區總醫院提供的改良PCRT配方，經頸內靜脈、股靜脈凈化，留置單針雙腔導管，建立體外循環，采用連續性靜脈-靜脈血液濾過模式，置換液輸入速度為50～80 ml/（kg·h），血流速設置為180～220 ml/min。若患者存在凝血功能障礙或出血傾向，則采用無肝素化治療，無上述表現者采用普通肝素抗凝治療。首次劑量為0.4 mg/kg，追加3～10 mg/h，延長部分活化凝血酶原時間正常值為1.5倍左右，監測患者是否出現凝血傾向。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組胸悶氣促、心慌、發熱等主要癥狀改善時間；（2）動態監測患者C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎性指標變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者胸悶氣促、心慌、發熱等主要癥狀改善時間明顯短于參考組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生化指標

觀察組CRP、PCT水平分別為（49.59±12.70）mg/L、（5.82±2.77）ng/mL，參考組CRP、PCT水平分別為（83.33±13.95）mg/L、（22.19±3.03）ng/mL，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膿毒癥早期可表現為明顯炎癥反應，大量炎性介質釋放并引起血小板黏附、內皮細胞損傷，促使脂質代謝產物及氧自由基的釋放，引起組織細胞損傷

總之，通過持續性血液透析可有效改善重癥膿毒癥臨床癥狀，具有顯著價值。

參考文獻