護理干預對預防孕產婦下肢深靜脈血栓形成的效果分析

劉芳芳 倪美蘭 曾春英

[摘要] 目的 研究與分析護理干預對預防孕產婦下肢深靜脈血栓形成的效果。 方法 該院采取隨機的原則隨機選取2017年1月—2018年1月間來該院進行治療患有妊娠合并癥的高危孕產婦126例，隨后采取隨機數字法將患者分為3組，即常規護理組、壓力梯度彈力襪組與聯合氣囊加壓組，每組42例。其中常規護理組產婦采取常規圍手術期護理，壓力梯度彈力襪組產婦則在常規圍手術期護理的基礎上，聯合使用壓力梯度彈力襪來進行預防護理，而聯合氣囊加壓組產婦除了要使用壓力梯度彈力襪來進行預防護理外，還需要聯合使用間歇性氣囊加壓法進行預防護理。 結果 3組患者術后的血紅蛋白、D-dimer、凝血酶原時間等情況[（110.5±12.4）g/L，（106.7±13.2）g/L，（106.6±11.9）g/L，（0.6±0.4）mg/L，（0.6±0.4）mg/L，（0.5±0.3）mg/L，（12.3±1.9）s，（11.0±1.6）s，（11.5±1.7s）]較手術前均出現顯著變化[（116.3±13.4）g/L，（113.5±13.6）g/L，（113.5±13.5）g/L，（0.4±0.2）mg/L，（0.4±0.3）mg/L，（0.4±0.2）mg/L，（12.9±1.9）s，（11.4±1.5）s，（12.3±1.9）s]，差異有統計學意義（t=1.311 2，2.652 1，3.511 2，P<0.05）。且聯合氣囊加壓組產婦的下肢深靜脈血栓形成發生率（4.8%）顯著低于常規護理組以及壓力梯度彈力襪組（14.3%，11.9%），差異有統計學意義（χ2=3.621 2，2.720 5，P<0.05）。但是常規護理組與壓力梯度彈力襪組患者的下肢深靜脈血栓形成發生率差異無統計學意義（t=0.861 3，P>0.05）。 結論 對于產婦采取壓力梯度彈力襪聯合間歇性氣囊加壓法進行下肢深靜脈血栓形成預防，效果顯著，值得進一步推廣與使用。

[關鍵詞] 護理干預；孕產婦；下肢深靜脈血栓形成；臨床效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0130-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of nursing intervention on preventing deep venous thrombosis in pregnant women. Methods Our hospital adopted a random principle to randomly select 126 high-risk pregnant women with pregnancy comorbidities from January 2017 to January 2018， and then randomized the patients into three groups， namely the routine care group， the pressure gradient elastic stocking group and the combined balloon compression group， each with 42 cases. Among them， the routine nursing group adopted routine perioperative nursing， and the pressure gradient elastic stocking group was based on routine perioperative nursing， combined with pressure gradient elastic stockings for preventive care， and the combined airbag compression group was used in addition to the maternal pressure gradient elastic stockings for preventive care， combined with intermittent balloon compression for preventive care. Results Hemoglobin， D-dimer， prothrombin time and other conditions in the three groups [（110.5±12.4）g/L， （106.7±13.2）g/L， （106.6±11.9）g/L， （0.6±0.4）mg/L， （0.6±0.4）mg/L， （0.5±0.3）mg/L， （12.3±1.9）s， （11.0±1.6）s， （11.5±1.7）s] showed significant changes before operation [（116.3±13.4）g/L， （113.5±13.6）g/L， （113.5±13.5）g/L， （0.4±0.2）mg/L， （0.4±0.3）mg/L， （0.4±0.2）mg/L， （12.9±1.9）s， （11.4±1.5）s， （12.3±1.9）s]， statistically significant （t= 1.3112， 2.6521， 3.5112， P<0.05）. The incidence of deep venous thrombosis in the lower extremity （4.8%） was significantly lower in the combined airbag compression group than in the conventional care group and the pressure gradient elastic stocking group （14.3%， 11.9%）， The difference was statistically significant （χ2 = 3.621 2， 2.720 5， P<0.05）. However， there was no significant difference in the incidence of deep venous thrombosis in the lower limbs between the conventional nursing group and the pressure gradient elastic stocking group （t=0.861 3， P>0.05）. Conclusion The use of pressure gradient elastic stockings combined with intermittent balloon compression for the prevention of deep venous thrombosis of lower extremities is effective and worthy of further promotion and use.

[Key words] Nursing intervention； Maternal； Deep vein thrombosis of lower extremity； Clinical effect

下肢深靜脈血栓形成又被稱為下肢深靜脈血栓，是臨床上的一種常見疾病，常見的病因為靜脈血流滯緩、血液高凝狀態以及靜脈血流滯緩，常見的臨床癥狀為局部感疼痛，行走時加劇以及一側肢體的突然腫脹等[1]。根據大量數據顯示，妊娠期產婦的下肢深靜脈血栓形成發生率顯著高于非妊娠期產婦，甚至高達4～5倍，主要的原因便是妊娠期產婦的很多風險因子會導致患者產生下肢深靜脈血栓的發生，常見的風險因子包括創傷、手術、惡性腫瘤、口服避孕藥、高齡、產后期等。在臨床上除了采取藥物進行干預外，還可以采取物理方法進行干預，效果較佳，該院在2017年1月—2018年1月時間內來該院進行治療的患有妊娠合并癥的126例高危孕產婦采取壓力梯度彈力襪聯合間歇性氣囊加壓法進行護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院采取隨機的原則隨機選取來該院進行治療患有妊娠合并癥的高危孕產婦126例，隨后采取隨機數字法將患者分為3組，即常規護理組、壓力梯度彈力襪組與聯合氣囊加壓組，每組42例。在常規護理組患者中，年齡最高為49歲。年齡最低為30歲，平均年齡為（36.21±1.18）歲，在壓力梯度彈力襪組患者中，年齡最高為50歲。年齡最低為31歲，平均年齡為（36.03±1.23）歲，在聯合氣囊加壓組患者中，年齡最高為49歲。年齡最低為31歲，平均年齡為（35.91±1.36）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且通過倫理委員會的批準。

1.2 護理方法

常規護理組：常規護理組產婦采取常規圍手術期護理，護理人員需要向患者詳細地講解有關下肢深靜脈血栓疾病的相關知識，包括疾病的發生原因、疾病的危險因素以及疾病發生的后果。提高患者對于該疾病的認知程度，使得患者提高對疾病的警惕性，引起患者的重視，有效地預防疾病的發生，如果患者發現自身出現該類疾病的臨床癥狀，需要及時地進行診斷與治療。除此之外，需要對患者進行飲食指導，飲食主要以清淡、低脂以及易消化的食物為主。同時指導患者在分娩后進行下肢運動指導，主要的運動指導內容為醫務人員指導患者家屬對患者進行下肢部位按摩，監督患者進行主動以及被動運動，并且結合機械預防措施進行訓練。在患者的麻醉消退后，護理人員要指導患者及時排空患者的膀胱，盡量下床活動。

壓力梯度彈力襪組：壓力梯度彈力襪組產婦則在常規圍手術期護理的基礎上，聯合使用壓力梯度彈力襪來進行預防護理。

聯合氣囊加壓組：聯合氣囊加壓組產婦除了要使用壓力梯度彈力襪來進行預防護理外，還需要聯合使用間歇性氣囊加壓法進行預防護理。采取間歇充氣加壓裝靜脈循環泵，2次/d，以此來改善患者的下肢靜脈血液回流情況，同時還可以將患者的產后肢體血流瘀滯情況進行改善[2]。

1.3 評判標準

主要觀察3組患者的血紅蛋白、D-dimer、凝血酶原時間等指標，同時觀察3組患者的下肢深靜脈血栓形成發生率等情況。

1.4 統計方法

該次實驗采取SPSS 22.0統計學軟件對患者的數據進行統計學科學處理，其中計量資料采取（x±s）進行表示，用t檢驗，計數資料采取[n（%）]進行表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的凝血以及血栓等情況

3組患者術后的血紅蛋白、D-dimer、凝血酶原時間等情況較手術前均出現顯著變化，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的下肢深靜脈血栓形成發生情況

在常規護理組患者中，有6例，發生率為14.3%，在壓力梯度彈力襪組患者中，有5例，發生率為11.9%，在聯合氣囊加壓組患者中，有2例，發生率為4.8%，故聯合氣囊加壓組產婦的下肢深靜脈血栓形成發生率顯著低于常規護理組以及壓力梯度彈力襪組，差異有統計學意義（χ2=3.621 2，2.720 5，P<0.05）。但是常規護理組與壓力梯度彈力襪組患者的下肢深靜脈血栓形成發生率差異有統計學意義（t=0.861 3，P>0.05）。

3 討論

產婦在妊娠及產褥期，往往會出現生理方面的變化以及血流動力學等方面的變化，因此在妊娠期或者產褥期的下肢深靜脈血栓形成發生率顯著高于其它時期，甚至高達6倍[3]。而產婦生理方面的變化以及血流動力學等方面的變化會導致患者出現血栓栓塞風險加大的情況，主要包括靜脈淤滯增加、高凝狀態、靜脈血流出減少等[4]。產婦的子宮的增大和孕婦活動減少等情況均會使得下腔靜脈和盆腔靜脈遭受到壓迫，進而引發疾病。根據大量數據顯示，要想有效地預防下肢深靜脈血栓形成的發生，就需要加大對產婦的健康教育，使其對該類疾病的認知程度加深[5]，同時加強對患者的飲食指導以及康復指導，結合機械預防，便可以達到良好的預防效果，在臨床上機械方法主要包括足底靜脈泵和間歇性氣囊加壓法以及壓力梯度彈力襪等[6]。

該文研究顯示聯合氣囊加壓組產婦的下肢深靜脈血栓形成發生率（4.8%）顯著低于常規護理組以及壓力梯度彈力襪組（14.3%，11.9%），具有統計學意義（χ2=3.621 2，2.720 5，P<0.05）。但是常規護理組與壓力梯度彈力襪組患者的下肢深靜脈血栓形成發生率無明顯差異，不具有統計學意義（χ2=0.861 3，P>0.05）。該結果與屠悅等人[7]的研究結果相似，在屠悅等人的研究顯示，干預組患者的下肢深靜脈血栓形成發生率為5.9%，而對照組患者下肢深靜脈血栓形成發生率為14.7%。雖然屠悅等人的研究指標僅僅有下肢深靜脈血栓形成發生率，但是其研究中對于產婦的護理干預措施十分詳盡，需要該文研究進行借鑒與學習。同時在王吉惠[8]的研究結果顯示，干預組患者的下肢深靜脈血栓形成緩解有效率為95.7%，而對照組患者的下肢深靜脈血栓形成緩解有效率僅為80.9%，結果與該文研究結果相似，但是王吉惠[8]在其研究中加入了護理質量評分，較為清晰地顯示出患者對于護理人員工作的評價，有利于醫院護理工作的進一步發展，因此該次實驗應該添加這一個評級標準，使得護理工作質量可以清晰地顯示出來。

綜上所述，對于產婦采取壓力梯度彈力襪聯合間歇性氣囊加壓法進行下肢深靜脈血栓形成預防，效果顯著，值得進一步推廣與使用。

[參考文獻]

[1] 陳祖云，徐嘉，董樹華，等.綜合護理干預預防婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護士進修雜志，2016， 31（18）：1710-1712.

[2] 卞娜，王汝娜，孫彥敏，等.護理干預對骨科大手術術后靜脈血栓栓塞性疾病的影響[J].中華全科醫學，2016，14（1）：147-149.

[3] 蘭惠英.護理干預對剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（12）：205-206.

[4] 田丹，李蕊，許琳妍，等.高危孕產婦下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].中國病案，2017，18（7）：108-112.

[5] 呂文穎.腦梗死重度偏癱患者預防下肢深靜脈血栓形成1例護理[J].上海護理，2016，16（8）.

[6] 劉婉婉.行為護理干預對宮頸癌手術患者預防下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2015（1）：85-87.

[7] 屠悅，林雪娟.圍術期預防性護理干預對預防婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].全科護理，2016，14（21）：2194-2196.

[8] 王吉惠.優質護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中外醫學研究，2016，14（5）：100-101.

（收稿日期：2018-08-09）