抗精神病藥物對精神分裂癥患者血脂水平的影響分析

王萬娣

[摘要] 目的 分析在精神分裂癥患者治療中應用不同抗精神藥物治療對患者血脂水平的影響。 方法 該研究方便選取80例精神分裂癥患者均于2017年4月—2018年4在該院接受治療，將所選患者進行隨機分組，對照組40例采取利培酮治療，研究組40例則采取奧氮平治療，對比兩組患者的各項指標。結果 治療后兩組患者TG、HDL-C、TC、LDL-C均發生顯著變化，研究組與對照組相比有顯著的差異，對比發現差異有統計學意義（t=2.070 1，P=0.040 6； t=2.326 6，P=0.021 6； t=10.184 8，P=0.000 0； t=10.396 4，P=0.000 0）；對照組治療總有效率是77.50%，相較于研究組的97.50%，數值明顯要比研究組小，組間對比顯示差異有統計學意義（χ2=5.413 5，P=0.020 0）。 結論 在精神分裂癥患者治療中應用不同抗精神藥物治療時，奧氮平藥物能夠改善患者血脂水平，值得應用。

[關鍵詞] 抗精神藥物；精神分裂癥；血脂水平

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0173-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of different antipsychotic treatments on blood lipid levels in patients with schizophrenia. Methods 80 patients with schizophrenia were convenient treated in the hospital from April 2017 to April 2018. The selected patients were randomized， and 40 patients in the control group were treated with risperidone and the study group of 40 cases， olanzapine was used to compare the indicators of the two groups. Results After treatment， TG， HDL-C， TC， and LDL-C were significantly different in the two groups. There was a significant difference between the study group and the control group. The comparison showed statistical significance， （t=2.070 1， P=0.040 6； t=2.326 6， P=0.021 6； t=10.184 8， P=0.000 0； t=10.396 4， P=0.000 0）； the total effective rate of the control group was 77.50%， compared with 97.50% of the study group. Significantly smaller than the study group， the comparison between groups showed significant differences （χ2= 5.413 5， P=0.020 0）， there was statistical significance. Conclusion Olanzapine can improve the blood lipid level of patients with different antipsychotic drugs in the treatment of patients with schizophrenia， which is worthy of application.

[Key words] Antipsychotic drugs； Schizophrenia； Blood lipid levels

在臨床上，精神分裂癥患者常存在行為、思維、感知與情感等方面的障礙，主要特征表現為精神活動與環境不協調。精神分裂癥具有起病慢、病程長等特點，臨床治療難度大，若治療不及時或不規范，不僅影響機體健康，還會降低其生活質量，甚至做出一些傷人事件。當下治療難治性精神分裂癥的措施主要為藥物治療結合心理指導，利培酮、奧氮平在臨床中的應用均比較廣泛[1]。該次研究將均于2017年4月-2018年4月在該院接受治療的80例精神分裂癥患者作為樣本，探究了在精神分裂癥患者治療中應用不同抗精神藥物治療對患者血脂水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取80例精神分裂癥患者均在該院接受治療，將所選患者進行隨機分組，對照組40例采取利培酮治療，研究組40例則采取奧氮平治療。對照組中男性22例，女性18例；年齡30～60歲，年齡均值（47.16±6.37）歲；病程2～9年，均值（6.43±0.51）年。研究組男性23例，女性17例；年齡31～60歲，年齡均值（48.92±6.49）歲；病程3～9年，均值（6.51±0.68）年。納入標準：所選患者經診斷全部確診為難治性精神分裂癥，符合WHO中關于精神分裂癥臨床診療指南中的相關標準；對研究應用的藥物不存在禁忌證且治療配合度佳；存在思維、感知等障礙，PANSS評分≥60分；保留知情權，自愿簽訂同意書。排除標準：伴有嚴重腎、肝、肺與心等臟器功能病變者；對奧氮平以及利培酮過敏或存在禁忌證者；近期（30 d）服用過抗精神病藥物者；妊娠期女性與哺乳期女性。該次研究獲得醫學倫理委員會的批準，兩組臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），符合研究指征。

1.2 方法

對照組40例采取利培酮治療，給予利培酮（國藥準字H20070319）治療，1 mg/d，待治療14 d后再逐漸增加劑量到5 mg/d。

研究組40例則采取奧氮平治療，給予奧氮平（國藥準字H20120081）治療，初始劑量控制在5 mg/d，待治療2周后可調整劑量為25 mg/d。兩組均治療2個月后判定療效。

1.3 效果評價

療效評價：參照PANSS評分表（陽性和陰性癥狀量表評分表）[2]判定療效，其中顯效：PANSS減分率超過75%；好轉：PANSS減分率在74%到50%；進步：PANSS減分率在49%到25%；無效：PANSS減分率低于25%。

觀察指標：記錄兩組不良反應：血糖升高、肌強直、體重增加。

檢測兩組血脂水平：TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白）和LDL-C（低密度脂蛋白）。

參考WHOQOL-100調查患者生活質量，本次調查的內容有認知功能（4項）、社交質量（1項）、性功能（2項）、疾病引起的生活負擔（7項）、睡眠質量（2項）、社會支持（3項）、疾病對生活的影響（3項）、工作狀況（2項）、癥狀與不適（8項）、醫護人員鼓勵（5項）及治療滿意度（3項）。總分為100分，評分愈高，提示患者生活質量愈佳。

1.4 統計方法

采用SPPS 21.0統計學軟件對所涉及的所有數據進行最終的統計學分析和處理，用百分數（%）表示計數資料，選用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，選用t檢驗P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療效果

研究組18例顯效，12例好轉，9例進步，1例無效，治療有效率是97.50%；對照組顯效10例，好轉10例，進步11例，無效9例，對照組治療總有效率是77.50%，相較于研究組的97.50%，數值明顯要比研究組小，組間對比差異有統計學意義（χ2=5.413 5，P=0.020 0）。

2.2 對比患者的不良反應

研究組1例患者發生血糖升高，7例患者發生體重增加，研究組不良反應為20.00%；對照組4例患者發生血糖升高，3例患者出現體重增加，2例患者發生肌強直，數值相較于對照組的22.50%，組間對比差異有統計學的意義（P<0.05）。

2.3 比較血脂水平分析

治療前，兩組患者TG、HDL-C、TC、LDL-C數值比較接近，組間對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者TG、HDL-C、TC、LDL-C均發生顯著變化，研究組與對照組相比差異有統計學意義（t=2.070 1，P=0.040 6； t=2.326 6，P=0.021 6； t=10.184 8，P=0.000 0； t=10.396 4， P=0.000 0），見表1。

2.4 生活質量與PANSS評分

治療前，參照組PANSS分值為（74.08±11.34）分、生活質量分值為（76.95±5.92）分，研究組PANSS分值為（74.67±11.47）分、生活質量分值為（77.01±5.88）分；兩組患者生活質量與PANSS評分數值比較接近，組間對比差異無統計學意義（P<0.05）；治療后，參照組PANSS分值為（64.69±9.08）分、生活質量分值為（83.64±5.19）分，研究組PANSS分值為（60.13±8.72）分、生活質量分值為（90.34±5.43）分，兩組患者生活質量與PANSS評分均發生顯著變化，研究組與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，精神分裂癥是一種常見病，治療精神分裂癥的重要措施在于拮抗五羥色胺受體與多巴胺受體[3]。精神分裂癥患者需長期接受抗精神藥物治療，藥物種類的不同以及患者用藥依從性差異均會在極大程度上影響到患者治療的效果。合理可靠的用藥方案能使患者病情得到控制，還可避免病情復發。由于精神分裂癥患者的社會功能降低顯著，勞動能力也處于喪失狀態，因此選用安全有效、合理科學的藥物治療具有重要現實意義[4]。有研究明確指出掌握精神分裂癥患者神經認知功能損害程度對于判斷病情嚴重程度、治療不良反應、疾病預后具有重要價值。抗精神病藥物是當前臨床治療精神分裂癥患者的一線用藥，該研究應用的奧氮平以及利培酮是其中應用非常廣泛的兩種藥物，兩者均能夠改善患者神經認知功能，但具體改善程度是否相同還沒有得到統一的結論。其中，奧氮平能夠對多巴胺的釋放進行抑制，進而使五羥色胺受體被阻斷，最終起到有效治療的目的；另外，其還能有效改善腦內諸多神經通路功能，使患者臨床癥狀得到顯著改善[5]。

利培酮與五羥色胺以及多巴胺受體有較高的親和力，但與膽堿能不具有親和力，藥物劑量增加后，會升高血藥濃度，不僅降低清除作用，還會出現較多的不良反應[6]。相較于利培酮，奧氮平在臨床中的運用價值，因其毒副作用少，患者治療依從性比較高，生理不適感少，因此治療意愿高，能積極配合治療，進而提升總體療效，達到預后改善的目的[7]。奧氮平具有獨特的受體作用機制，能夠通過阻滯邊緣系統多巴胺D2受體使患者陽性癥狀得到改善；另外，還可使突觸后膜D1受體激動，使其加上擬谷氨酸能，對改善患者PANSS評分有積極影響，還有助于改善認知功能[8]。該次研究中顯示，治療后兩組患者TG、HDL-C、TC、LDL-C均發生顯著變化，研究組與對照組相比差異有統計學的意義（P<0.05），（t=2.070 1，P=0.040 6； t=2.326 6，P=0.021 6； t=10.184 8，P=0.000 0； t=10.396 4，P=0.000 0）。孫夢夕等人[7]研究中，同樣采取奧氮平對精神分裂癥的患者進行治療，得出患者TG為（1.7±0.7）mmol/L、HDL-C為（1.9±0.3）mmol/L、TC為（4.6±0.8）mmol/L、LDL-C為（3.9±0.2）mmol/L，研究結果與該次研究一致。對照組治療總有效率是77.50%，相較于研究組的97.50%，數值明顯要比研究組小，組間對比顯示存在顯著的差異，（χ2=5.413 5，P=0.020 0）。閆宏鋒等人[8]選擇50例患者進行研究，25例采取利培酮治療作為對照組，25例采取奧氮平治療作為觀察組，得出觀察組治療有效率為95.00%，明顯比對照組的75.00%高，與該次研究結果一致。

綜上所述，在精神分裂癥患者治療中應用不同抗精神藥物治療時，奧氮平藥物能夠改善患者臨床指標，提高臨床治療的效果，可推廣。

[參考文獻]

[1] 潘信明，胡雪峰，文璐.非典型抗精神病藥物對精神分裂癥患者血清膠質源性神經營養因子水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，17（21）：12-14，18.

[2] 汪崇澤，孟美玲，費慧.長期服用抗精神病藥物男性慢性精神分裂癥患者合并骨質疏松的多因素分析[J].中國臨床醫生雜志，2017，21（12）：47-49.

[3] 彭軍華.不同劑量和成本抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥的臨床療效及其合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，23（33）：55-56.

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[5] 譚江.114例首發精神分裂癥患者服用第二代抗精神病藥物的主觀舒適度調查分析[J].心理醫生，2018，11（4）：142-143.

[6] 王文政，蒲城城，蔣江靈.抗精神病藥物合并電抽搐治療對難治性精神分裂癥患者的療效和安全性：一項系統綜述和meta分析[J].上海精神醫學，2015，18（4）：206-219.

[7] 孫夢夕，馬駿，王瀟.抗精神病藥物治療急性期精神分裂癥的早期反應情況及相關因素的分析[J].中華醫學雜志，2017， 23（31）：2425-2430.

[8] 閆宏鋒，姜珺，劉世紅.奧爾夫音樂治療聯合奧爾夫器樂即興演奏音樂治療對長期住院的老年慢性精神分裂癥患者生活質量和陰性癥狀改善情況分析[J].山西醫藥雜志，2018， 38（5）：533-537.

（收稿日期：2018-08-02）