三藥聯用治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效及安全性分析

金丹

妊娠高血壓綜合征是孕婦24周以后常出現的臨床并發癥之一, 目前其發生機制暫不明確［1,2］。本研究探討了硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂三藥聯用治療妊娠高血壓綜合征的療效及安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年6月～2017年12月收治的198例妊娠高血壓綜合征患者, 患者均符合第7版《婦產科學》中關于妊娠高血壓綜合征的診斷標準［3］。隨機分為觀察組和對照組, 每組99例。對照組患者年齡23～38歲, 平均年齡(28.3±3.7)歲；孕周27～35周, 平均孕周(31.4±1.2)周；初產婦47例, 經產婦52例。觀察組患者年齡22～38歲, 平均年齡(27.6±3.5)歲；孕周26～36周, 平均孕周(31.6±1.6)周；初產婦49例, 經產婦50例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規硫酸鎂治療, 開始給予患者30 ml 25%的硫酸鎂與100 ml 5%的葡萄糖混合溶液靜脈滴注, 30 min滴完, 之后再給予患者50 ml 25%的硫酸鎂與500 ml 5%的葡萄糖混合溶液靜脈滴注, 流速控制在2 g/h左右, 臨床監測患者的血壓變化, 根據情況調節滴速。觀察組對照組的基礎上聯合硝苯地平和酚妥拉明治療, 其中硝苯地平的口服劑量為30 mg/d, 在上述硫酸鎂2次靜脈滴注時, 均加入10 mg的酚妥拉明, 均7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療前后血壓變化情況；觀察記錄胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡、產后出血、宮縮乏力等不良妊娠結局；比較兩組患者的療效, 療效評定標準：無效：患者血壓體征等沒有變化, 并伴有一定程度的水腫；有效：患者的血壓［>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), <150/100 mm Hg］以及體征有明顯的改善；顯效：患者血壓(<140/90 mm Hg)恢復正常, 不良體征消失,總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較 治療前：對照組舒張壓為(93.5±9.3)mm Hg, 收縮壓為(158.7±11.3)mm Hg；觀察組舒張壓為(93.7±8.9)mm Hg, 收縮壓為(157.6±12.4)mm Hg；治療前兩組患者舒張壓、收縮壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后：對照組舒張壓為(85.4±7.2)mm Hg, 收縮壓為(139.6±7.8)mm Hg；觀察組舒張壓為(77.2±6.9)mm Hg,收縮壓為(128.3±8.4)mm Hg, 治療后, 觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良妊娠結局比較 對照組中新生兒窒息6例(6.06%), 胎兒窘迫10例(10.10%), 產后出血8例(8.08%),新生兒死亡6例(6.06%), 宮縮乏力11例(11.11%)；觀察組中新生兒窒息0例, 胎兒窘迫1例(1.01%), 產后出血1例(1.01%),新生兒死亡0例, 宮縮乏力2例(2.02%)。觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡、產后出血、宮縮乏力等不良妊娠結局發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者療效比較 對照組中顯效23例, 有效41例,無效35例, 總有效率為64.65%(64/99)；觀察組中顯效62例,有效36例, 無效1例, 總有效率98.99%(98/99)。觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是婦科臨床上常見的急診病癥之一。目前臨床上的治療依據為降低血壓、利尿、改善血流及循環狀態、增加患者的心排血量［4］。硫酸鎂是目前臨床上治療妊娠高血壓綜合征的首選藥, 硫酸鎂電離產生鎂離子和硫酸根離子, 其中鎂離子可以競爭性抑制鈣離子與血液中的血紅蛋白結合, 從而增強了血清中血紅蛋白活性, 抑制患者神經細胞突觸處膽堿的釋放, 膽堿含量降低以后, 可以防治骨骼肌和平滑肌舒張, 從而起到擴張血管和解除痙攣的作用, 另外硫酸鎂還有促進血液循環, 增加心肌排血量, 避免患者心臟衰竭［5-8］。但是研究表明, 單獨使用硫酸鎂, 降壓效果差且起效慢, 效果欠佳［9］。硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑, 可以抑制血管中鈣離子的釋放, 抑制平滑肌以及心肌細胞轉運鈣離子；通過拮抗麥角新堿誘發, 解除冠狀動脈痙攣,增加心肌氧供應, 降低心肌負荷, 增強心肌供血量, 達到擴充血管降壓, 解痙以及改善血流狀態的作用［2］。酚妥拉明是α受體抑制劑, 有擴張血管、舒張支氣管平滑肌 、增強心肌反射力的作用, 增強血流量, 消除心源性水腫［10］。三種藥物具在治療妊娠高血壓綜合征中具有協同作用。

本研究結果表明, 觀察組患者新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血、新生兒死亡、宮縮乏力等不良妊娠結局發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 表明三種藥物聯用可以增強治療的安全性, 解除痙攣, 減少不良妊娠結局。治療前, 兩組患者的舒張壓和收縮壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為98.99%, 高于對照組的64.65%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明三種藥物聯合治療可以明顯控制血壓, 治療效果顯著。

綜上所述, 硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂三藥聯用治療妊娠高血壓綜合征可以明顯降低血壓, 減少不良妊娠結局的發生, 用藥安全性提高, 療效顯著, 值得臨床推廣使用。