一例驢胃狀膨大部阻塞引起腸炎的診治

韓春堂

（太康縣農牧局 河南 太康 461400）

太康縣豫源農牧有限公司肉驢養殖場，飼養肉驢489頭。2017年12月19日從寧夏購進種驢4頭，其中一頭種公驢，年齡2歲零9個月，黑色，購進5天后，出現肚疼起臥、不吃草、不飲水、不排糞便，經用油類和鹽類藥物4劑，均未見效果。筆者于2017年12月26日到場會診。現將診療情況詳述如下：

1 臨床檢查

病驢精神沉郁，食欲及飲欲廢絕，腹痛輕微，呈間歇性發作。疼痛發作時表現站立不安，前肢不斷刨地，回顧后腹，屢屢做臥地不起姿勢，偶爾也做滾轉，口色呈紅黃色，口黏膜干燥，舌有黏膩淺灰色苔，口內有臭味，腸音極弱，不排糞便，偶從肛門努責排出條狀黏液。觸診左右側腹部大結腸區有拍水音。叩診左下大結腸有明顯水濁音，重壓腸區病畜疼痛明顯，肝區叩診，重叩疼痛敏感。體溫39.5℃，心跳每分鐘達75次(正常心跳次數為40～50次/min)，呼吸每分鐘達到40次(正常呼吸次數介于8～16次/min)。

直腸檢查：肛門松弛，直腸內空虛，小腸內有部分宿糞球，是因為前期治療過程中小劑量溫水灌腸浸泡松軟。左大結腸充滿含液體多的內容物，腸蠕動基本停止。觸摸胃狀膨大部，有排球大小的硬固阻塞體，手壓之粘硬物可移動，重壓之病驢疼痛感明顯。

2 診斷

經會診，確診為胃狀膨大部阻塞繼發性腸炎。

3 治療

根據診斷，確診為胃狀膨大部已經阻塞。治療原則是：軟化阻礙物，“外力+強制病畜運動”，排出阻塞物，“補液+強化護理”治療方案。由于病畜發病已一周有余，阻塞未能排除，阻塞部位前方因多次灌服瀉劑，又均停留在腸腔，使腸腔因為高滲透壓作用，大量吸取組織和血液中水分，致使病驢脫水嚴重，并已繼發腸炎病癥。采用任何藥物內服，均不能奏效，如不及時采取有效療法將阻塞物排出，病驢全身癥狀將趨于惡化，造成很大損失(當時引種時一頭驢3萬多元)。為此果斷停止藥液療法，試驗采取直腸按摩。由于病驢軀體較大，胃狀膨大部按摩操作比較困難，病畜按摩疼痛敏感；最后決定以大劑量高壓灌腸，結合按摩操作，終于將阻塞排除，病畜從重危中得救。現將灌腸具體方法和劑量介紹如下：

取溫肥皂水20 000 ml，肛門堵以肛門塞，高壓灌腸，每灌3 000～5 000 ml，暫停5～10 min，把肛門塞堵緊，防止肥皂水外溢，用高壓方法將溫肥皂水向小腸內壓灌。待5～10 min后，肥皂水已通過直腸狹窄部進入小腸，再繼續灌入，灌腸時做輕度按摩。如此反復，多次灌入，直至把全部溫肥皂水灌入為止。

灌腸之后，將病驢進行牽遛或慢跑，遛時應由術者助手在后驅趕，防止灌腸液體溢出。約半小時后，病驢開始排出灌腸液體和部分糞球，直至將阻塞糞塊全部排出。

4 體會

4.1 筆者在臨床實踐中，曾經解剖驢騾胃狀膨大部阻塞2例，發現較堅硬的阻塞體多發生在胃狀膨大部，后移行于小腸之處，此處密結點糞塊發黑，與腸黏膜粘連，縱然內服大量油類和鹽類瀉劑，往往不易浸潤到秘結點，所以秘結點無法松軟打碎，不易排出而致病畜死亡。

鑒于以往所見病例，結合本病案例，病畜胃狀膨大部阻塞情況會診分析，在治療過程中，雖然已經內服油類、鹽類瀉劑和大承氣湯，但不見效果，其主要原因是由于阻塞體過于堅硬，由胃狀膨大部已經移行于小腸之處，藥液不能到達，使阻塞糞塊不能軟化和排出。為了軟化結糞，宜采用高壓大劑量溫肥皂水灌腸，以流體動力作用，自小結腸向秘結點沖擊，這樣在秘結點前方，由于已有油類和鹽類瀉劑浸潤，后方又有溫肥皂水灌注的壓力和滋潤，前后夾擊，終于將堅固的秘結點打碎，將結糞排出。但是，緊接著要預防腸炎腹瀉，防止病驢進一步脫水，發生離子紊亂或酸中毒并發癥。為此在排出結糞后，應采取“補液+護理”方案，提高病畜抵抗力，盡快使病畜恢復健康。

4.2 中西藥結合防治腸炎方劑

4.2.1 靜脈輸液方劑。①10%氯化鉀15 ml，5%葡萄糖液2 000 ml；②5%碳酸氫鈉液400 ml；③25%葡萄糖注射液500 ml，維生素C 60 ml，氨溴合劑80 ml，10%磺胺嘧啶鈉120 ml。方劑1、2、3連用每日1次，連用3 d。

4.2.2 灌服中藥方劑。當歸15 g、黨參30 g、生地45 g、白術20 g、桔梗25 g、甘草25 g共研末，開水沖之，候溫灌服，每日1劑，連用3 d。

日常護理，以飼喂柔軟易消化青干草，適量飲溫開水，每日適量運動，一周后痊愈。