剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床效果分析

常桂玲

剖宮產手術、子宮肌瘤切除術等均會引起子宮彈性發生變化, 造成瘢痕子宮, 而剖宮產引起的瘢痕子宮, 對產婦再次妊娠分娩的方式有影響。因為瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩時, 如果還行剖宮產, 會加重其子宮的損傷、誘發并發癥,無疑是加大了分娩的風險系數［1］。若再次妊娠時選擇經陰道分娩, 瘢痕子宮再次妊娠婦女也要承擔分娩時可能出現子宮破裂的風險。隨著國家二孩政策的放開, 瘢痕子宮再次妊娠婦女數量逐漸增多［2］。鑒于此, 如何選擇分娩方式已經成為瘢痕子宮再次妊娠婦女及家屬、臨床工作人員關注與研究的重點。為探究剖宮產究瘢痕子宮再次妊娠婦女經陰道分娩的優越性性、安全性, 本文比較剖宮產與經陰道分娩對瘢痕子宮再次妊娠婦女及新生兒結局的影響, 研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月本院產科收治的110例瘢痕子宮再次妊娠并成功分娩產婦作為研究對象, 將經再次剖宮產分娩的產婦作為甲組(63例), 將經陰道分娩的產婦為乙組(47例)。所有產婦年齡24～38歲, 平均年齡(25.4±4.5) 歲, 孕周38～41周, 孕次1～2次。上一次分娩均采用剖宮產, 此次妊娠距上次剖宮產2～3年。排除有異位妊娠合并癥者、合并肝腎功能障礙者、不足月妊娠者。

1.2 分娩方法 產婦可正常經陰道分娩的指征：產婦的體征正常、胎兒健康；分娩前胎兒為正常頭位；超聲結果提示產婦子宮體部下段瘢痕恢復良好、胎兒的胎頭最大橫徑＜9.3 cm、胎兒體重＜3.5 kg；產婦及其家屬同意并接受經陰道分娩。在經陰道分娩時, 要密切觀察產婦的各項生命體征、宮縮頻率等情況, 同時注意監測胎兒的胎心率［3］。備好輸血、手術、搶救需要的藥品和設備。必要時, 可對產婦可實行會陰側切, 減少新生兒窒息等并發癥的出現。若分娩出現胎頭停止下降、產婦產前大量出血、胎兒呼吸性窘迫、先兆子宮破裂等特殊情況, 可根據實際情況采取相應的救治措施, 或再次行剖宮產手術, 使產婦順利、安全分娩［4］。剖宮產手術分娩指征：產婦有嚴重的妊娠合并癥、胎兒的胎位不正；上次剖宮產的瘢痕愈合不良好；產婦及其家屬拒絕經陰道分娩。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦及新生兒的分娩結局、住院時間、住院費用以及兩組產婦并發癥發生情況。新生兒分娩結局包括新生兒窒息發生情況、Apgar評分；產婦分娩結局包括分娩時出血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦及新生兒分娩結局、住院時間、住院費用比較 甲組產婦分娩時出血量為(330.7±71.3)ml, 明顯多于乙組的(162.5±23.7)ml, 差異具有統計學意義(t=15.5298, P＜0.05)；甲組產婦住院時間為(6.7±1.9)d, 明顯長于乙組的(3.5±1.7)d,差異具有統計學意義(t=9.1347, P＜0.05)；甲組產婦住院費用為(5537±359)元, 明顯多于乙組的(3019±276)元, 差異具有統計學意義(t=40.0444, P＜0.05)；甲組新生兒Apgar評分為(9.5±0.7)分, 與乙組的(9.3±0.4)分比較差異無統計學意義(t=1.7554, P＞0.05)；甲組新生兒窒息率為3.2%(2/63), 與乙組的6.4%(3/47)比較差異無統計學意義(χ2=0.6386, P＞0.05)。

2.2 兩組產婦并發癥發生情況比較 甲組產婦子宮活動受限、傷口感染等并發癥發生率為22.2%(14/63), 明顯高于乙組的 6.4%(3/47), 差異具有統計學意義(χ2=5.1685, P＜0.05)。

3 討論

醫療技術水平的提高, 使得剖宮產手術的安全性逐漸提高, 加之國家“二孩政策”的全面放開, 行剖宮產進行分娩的產婦人數在逐年升高。對于瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩,選擇何種方式分娩, 成為了婦女自身和醫護人員最關心的問題。因為瘢痕子宮再次妊娠婦女分娩時可能會出現子宮破裂、腹腔出血、胎盤植入、傷口不易愈合等危險癥狀, 同時也增加了新生兒死亡的風險, 所以, 對于瘢痕子宮再次妊娠婦女如何選擇分娩方式, 至今沒有明確的標準［5］。對于瘢痕子宮再次妊娠婦女而言, 再次剖宮產會增加并發癥發生的幾率,由于瘢痕會影響子宮的彈性, 使得瘢痕子宮容易與盆腔的其他臟器發生粘連, 增加了手術的風險性和復雜性, 易導致產婦產后傷口感染、產后出血［6］。而大量臨床實踐證明, 瘢痕子宮再次妊娠婦女經陰道分娩, 產后發熱、創口感染、疼痛感的發生率明顯小于再次行剖宮產者, 新生兒經過陰道的擠壓, 可降低其因肺液潴留導致的新生兒窒息等并發癥的發生率。若經陰道分娩時出現產程過長、胎心異常等情況時, 應立即轉為剖宮產手術, 確保產婦及新生兒的安全［7-10］。本次研究, 甲組產婦分娩時出血量明顯多于乙組, 住院時間明顯長于乙組, 住院費用明顯多于乙組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；甲組新生兒Apgar評分與乙組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；甲組新生兒窒息率與乙組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。甲組產婦子宮活動受限、傷口感染等并發癥發生率為22.2%(14/63), 明顯高于乙組的6.4%(3/47), 差異具有統計學意義(P＞0.05)。

如上文述, 對于符合陰道分娩指征的剖宮產瘢痕子宮再次妊娠婦女, 應首選經陰道分娩, 不符合陰道分娩指征的產婦, 行剖宮產進行分娩。經陰道分娩能夠減少剖宮產瘢痕子宮再次妊娠婦女的住院時間及住院費用, 降低了并發癥的發生率, 對新生兒結局無不良影響, 可行性、安全性較高。