兇險性前置胎盤的超聲分析

張惠 張又紅 佘玲娜 鐘冬梅 黃運昌

兇險性前置胎盤是具有剖宮產(chǎn)史的女性再次進行妊娠時所存在的前置胎盤的狀況［1］。近幾年, 兇險性胎盤前置發(fā)生的幾率由于二胎政策的開放、高齡產(chǎn)婦的數(shù)量加大以及剖宮產(chǎn)后再次妊娠幾率的增加而明顯走上升的趨勢［2］。在臨床上, 有效地對兇險性胎盤前置進行診斷可有助于選擇治療方案及改善預(yù)后質(zhì)量。本文主要分析產(chǎn)前超聲診斷兇險性前置胎盤的價值, 特選取本院經(jīng)手術(shù)證實的兇險性前置胎盤的孕婦30例作為研究對象, 其具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年12月在本院手術(shù)證實的兇險性前置胎盤的孕婦30例作為研究對象, 對其進行回顧性分析。孕婦年齡20～45歲, 孕周20～40周；部分孕婦出現(xiàn)陰道流血癥狀, 部分孕婦無明顯臨床癥狀。所選的研究對象均取得孕婦或其家屬的知情同意。

1.2 方法 選擇ALOKA阿洛卡a10彩色多普勒超聲診斷儀器與GE E10超聲診斷儀器作為本次探究過程中的主要診斷設(shè)備, 通過孕婦腹部檢查的則將探頭頻率調(diào)節(jié)至3.5 MHz, 通過孕婦腔內(nèi)檢查的將探頭頻率調(diào)節(jié)為7.5 MHz。全部孕婦在生產(chǎn)前通過腹部常規(guī)胎兒超聲下進行檢查, 觀察胎兒以及附屬物結(jié)構(gòu), 注意胎盤所在位置, 細致觀測胎盤實質(zhì)內(nèi)的回聲,尋找出胎盤后方與子宮肌層的聯(lián)系。細致掃查孕婦膀胱后壁光滑的情況, 觀測孕婦子宮前壁與其膀胱后壁之間的回聲,利用超聲設(shè)備檢查孕婦胎盤實質(zhì)與胎盤后方血流狀況。情況允許時, 需要聯(lián)合經(jīng)會陰或是陰道超聲進行掃查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］前次妊娠分娩的方式為剖宮產(chǎn), 本次妊娠是通過產(chǎn)前超聲進行診斷, 觀察到存在前置胎盤, 并且在原先剖宮產(chǎn)子宮瘢痕位置處附著胎盤, 覆蓋位置存在著肌層可能變薄的狀況, 或不存在子宮肌層低回聲, 或是子宮壁與胎膜之間的高回聲蛻膜界面出現(xiàn)不規(guī)則的消失或是中斷, 胎盤厚度可有增厚表現(xiàn), 部分具有多個大小各不相同的胎盤漩渦存在著胎盤實質(zhì)當(dāng)中, 經(jīng)超聲顯示, 胎盤間隙存在著豐富渦旋樣式的血流信號。產(chǎn)后診斷準(zhǔn)則：在分娩階段, 徒手剝離孕婦的胎盤難度比較大, 并且在剝離完孕婦的胎盤后子宮具有良好的收縮, 但無法及時控制出血。選擇子宮切除后的樣本進行檢查, 結(jié)果觀察到孕婦的子宮底缺少蛻膜, 子宮平滑肌存在著胎盤絨毛組織結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

所有孕婦均是在本院進行分娩, 產(chǎn)后組織病理性診斷以及在臨床上的各項檢查均被確診為兇險性前置胎盤。30例孕婦的胎盤均部分或全部附著在患者子宮前壁, 有8例經(jīng)手術(shù)核實合并有胎盤植入, 而在術(shù)前通過超聲檢查并未被檢出；其余22例孕婦中11例合并胎盤植入, 術(shù)前超聲檢查檢出, 9例未合并胎盤植入, 術(shù)前超聲均檢查檢出, 2例術(shù)前超聲提示可能合并胎盤植入, 手術(shù)證實未合并胎盤植入。所有孕婦超聲影響學(xué)特征：30例確診兇險型前置胎盤經(jīng)超聲檢查顯示出胎盤附著位置子宮肌層分界不清、肌層菲薄、消失占15例(50.00%)；胎盤內(nèi)漩渦為1例(3.33%)；胎盤顯著性增厚占4例(13.33%)；胎盤附著面積范圍廣占5例(16.67%)；胎盤后間隙探以及豐富的血流信號占8例(26.67%)；超聲診斷與手術(shù)后符合率為66.67%(20/30)。

3 討論

兇險型前置胎盤易引發(fā)大出血, 嚴(yán)重影響母嬰安全。引發(fā)該疾病的機制與孕婦子宮蛻膜基底層發(fā)育不良進而使胎盤絨毛導(dǎo)致異常有著緊密的關(guān)聯(lián), 并且孕婦存在剖宮產(chǎn)后子宮切口處具有創(chuàng)傷面, 在對子宮肌層進行拉伸時, 可以使胎盤絨毛較易侵入至孕婦肌肉層, 導(dǎo)致胎盤的植入, 胎盤植入的幾率隨著孕婦剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而增加［4,5］。現(xiàn)階段, 國內(nèi)外主要依據(jù)超聲檢查進行診斷, 生產(chǎn)前可以利用二維、三維以及血流超聲成像盡早檢查出疾癥, 所以如何增強檢出胎盤植入的幾率極為重要［6］。經(jīng)腹部超聲是極為多見的檢查手段, 其觀察胎兒、胎盤以及孕婦整個子宮比較細致與全面,但因經(jīng)腹部超聲檢查較易遭受腹部脂肪、胎兒體位的影響,因此在日常醫(yī)療工作之中常常會聯(lián)合經(jīng)會陰超聲或經(jīng)陰道超聲檢查, 經(jīng)會陰超聲或經(jīng)陰道超聲檢查能夠較為清晰地顯示宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系, 能夠較好地彌補經(jīng)腹超聲檢查手段在檢查孕婦宮頸部位與子宮下段現(xiàn)實的缺陷［7-10］。

本文主要對兇險性前置胎盤的超聲進行分析, 提示了大多數(shù)在對兇險性前置胎盤孕婦采取經(jīng)腹部超聲手段時, 受檢查孕婦腹壁脂肪厚度與下降胎頭位置等影響, 發(fā)生不同程度的誤差, 若不能顯現(xiàn)出孕婦宮頸內(nèi)口, 檢測結(jié)果存在著較大偏差, 因此應(yīng)當(dāng)利用經(jīng)會陰或陰道掃查技術(shù), 通過高分辨以及直接接觸可以獲得清晰的圖像信息, 降低診斷假陽性的幾率, 但在操作時注意動作輕柔。

綜上所述, 利用產(chǎn)前超聲檢查對兇險性前置胎盤進行診斷, 具有操作準(zhǔn)確性與簡便性等優(yōu)勢, 而且可以對孕婦反復(fù)開展檢查工作, 深得孕婦的信賴。在臨床上, 此檢查手段對胎兒的影響較小, 成為了有效的檢查措施之一, 值得推廣與應(yīng)用。