胸腔鏡下行肺葉切除術的護理要點分析

段宏娜

近年來, 胸腔鏡技術得到迅速發展, 其具有創傷小、恢復快、痛苦少等優勢［1,2］。本文主要對本院2016年6月18日～2017年6月17日符合相關條件患者實施胸腔鏡下行肺葉切除術, 臨床醫治效果較為滿意, 其護理要點總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月18日～2017年6月17日在本院接受醫治的30例肺葉切除患者, 其中, 男17例, 女13例；年齡36～70歲, 平均年齡(50.52±13.17)歲；肺大皰患者10例, 肺結節患者5例, 肺癌患者15例；接受左上肺葉切除患者5例, 右上肺葉切除患者9例, 左下肺葉切除患者10例, 右下肺葉切除患者6例。所有患者均知情同意、自愿接受相關醫治、護理干預。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者均于胸腔鏡下行肺葉切除術, 給予鋪單進行消毒處理, 使用皮膚消毒劑對皮膚進行消毒。相關護理工作人員將攝像頭的數據線、單極線、導光束、超聲刀手柄線以及抽吸管進行整理, 并交給巡回護理工作人員, 由其將相應設備進行連接并固定。使用11號刀片將皮膚切開,刺入觀察孔套針, 將胸腔鏡置入其中, 對胸腔進行查探。根據患者所需切除肺葉部位而定操作孔位置, 作1～2個操作孔。使用爪形拉鉤以及肺葉鉗牽開患者正常肺葉, 應用電凝鉤將病變肺靜脈以及肺動脈進行分離, 應用鈦夾鉗將肺葉間較細靜脈以及動脈予以夾閉, 對粗大靜脈和動脈應用直線型切割縫合器進行處理。對支氣管使用超聲刀以及電凝刀對其實施分離并完全暴露, 并止血處理。應用直線型切割縫合器予以支氣管進行處理。將病肺經小切口予以取出。置入胸腔引流管, 將其從穿刺孔予以引出, 使用7號絲線給予引流管實施固定處理, 對敷料以及器械進行清點, 確認無誤后, 使用10號絲線對肌層進行縫合, 應用4號絲線對切口進行縫合處理,并貼敷貼。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術前護理 ①呼吸道護理：給予患者在術前1 d實施漱口, 漱口液為復方氯己定, 4次/d, 減少患者口腔內部細菌量, 并降低患者術后肺部受到感染的發生幾率。同時給予患者霧化吸入沙丁胺醇4 ml, 吸入2次/d。②呼吸方法指導：護理工作人員將正確的縮唇呼吸方法以及腹式呼吸方法指導給患者, 腹式呼吸對手術操作以及術后肺復張均起到積極作用, 指導患者進行深吸氣后咳痰的練習方法, 防止術后患者出現肺部感染情況。③心理護理：將相關手術作用、優點以及方法介紹給患者, 消除其恐懼、緊張等負性心理, 主動與患者進行交流, 疏導其負性心理情緒, 使其積極配合醫治以及護理工作。④物品準備：術前工作準備充分, 準備搶救物品以及應急藥物。

1.2.2.2 術中護理 對鏡頭反復使用復合碘紗布進行擦拭,保持圖像清晰。積極配合主治醫師手術操作。

1.2.2.3 術后護理 ①引流管護理：對引流管內引流液的量以及顏色進行密切觀察, 間隔1 h對患者胸管實施擠壓,避免引流管內出現堵塞情況。由于切口稍大, 嚴密觀察引流管處是否出現皮下氣腫以及滲液、漏氣情況。②呼吸道護理：給予患者霧化吸入沙丁胺醇4 ml, 吸入2次/d。患者每次接受霧化后, 對其實施叩背5～10 min, 以助于排除患者深部痰液。③尿管護理：胸腔鏡下行肺葉切除術其創傷較小, 患者在術后12～15 h即可將尿管拔除。④疼痛護理：給予輕度疼痛患者進行心理安慰, 給予疼痛較為明顯的患者服用止痛藥物。⑤術后鍛煉指導：護理工作人員應鼓勵其下床適當活動,避免靜脈血栓以及肺部并發癥情況的發生。

1.3 觀察指標及判定標準 對肺葉切除患者術后的并發癥和護理滿意度進行觀察分析, 記錄術后住院時間。護理滿意度采用自制調查問卷進行調查, 結果分為較滿意、滿意、不滿意, 護理滿意率=(較滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

本組肺葉切除患者術后均無肺部感染、尿路感染等并發癥發生, 均得以治愈, 術后住院時間4～9 d, 平均術后住院時間(5.87±2.39)d。所有患者中, 較滿意18例, 滿意11例, 不滿意1例, 護理滿意率為96.67%(29/30)。

3 討論

胸腔鏡下行肺葉切除術與傳統開胸術比較, 其手術具有創傷小、恢復快、術中出血量少等優點［3,4］。胸腔鏡下行肺葉切除術雖對患者創傷小, 但也僅限相對而言, 圍術期的護理干預是必不可少的［5,6］。本文對選取30例肺葉切除患者術后實施有效的圍術期護理干預, 可降低患者并發癥情況的發生幾率, 提高護理滿意度, 臨床護理效果較為滿意。

本文研究中給予患者及其家屬講解相關手術的作用、優點等, 可降低患者與家屬的緊張、焦慮等負性情緒, 使患者保持樂觀心態接受醫治。指導患者進行腹式呼吸, 可減輕其疼痛感, 也有利于手術的操作［7-10］。正確擺放患者手術體位,安放患者肢體, 避免患者神經受到壓迫。術前工作的充分準備以及術中的醫護配合, 大大提高了手術效率, 手術安全性同時得到提高。術后引流管切口四周出現滲液以及漏氣的幾率比較大, 對其進行嚴密觀察, 如有異常情況應及時采取有效措施進行處理, 防止不良情況的發生。

本研究結果得出：肺葉切除患者術后, 患者對護理工作的護理滿意率為96.67%(29/30)。表明適當的護理干預在肺葉切除患者中具有一定的應用價值, 也值得在臨床中不斷的干預以及使用。

綜上所述, 胸腔鏡下行肺葉切除術患者術后接受科學有效的護理干預, 可有效提高患者對護理工作的滿意度, 降低并發癥的發生幾率, 對患者的康復起到積極作用, 臨床護理效果明顯, 值得廣泛應用。