注射用雙黃連(凍干)鼻腔沖洗治療鼻內鏡術后患者的護理體會

楊銘英

鼻腔沖洗是一種簡單、經濟、有效、安全的治療方法,能減輕術后鼻黏膜水腫,促進鼻黏膜恢復[1]。鼻竇內鏡手術(ESS)是近年來鼻科學領域中對慢性鼻竇炎、鼻息肉診治的一大革命,是一種創傷小,痛苦少的新手術方法[2]。鼻內鏡手術術后常出現諸如術腔結痂,分泌物積聚,黏膜充血、粘連、水腫等不良反應。為解決上述問題,廣西中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科開展鼻內鏡術后用注射用雙黃連(凍干)進行鼻腔沖洗治療,取得了明顯的效果,現將護理體會總結如下:

1　鼻腔沖洗前的準備

1．1　患者評估

每次鼻腔沖洗前了解患者鼻腔情況,上呼吸道急性炎癥及中耳急性感染患者禁用,以免炎癥擴散。

1．2　環境準備

保持室內空氣新鮮,環境整潔、舒適,定時開窗通風換氣,室內溫度一般在18～20℃,對濕度50%～60%。

1.3　用物準備

0.6 g注射用雙黃連(凍干)3只,生理鹽水500ML一瓶,20ML注射器一付,輸液器一付,75%酒精,棉簽,小毛巾1條、臉盆1個、一次性橄欖鼻頭一個。

1.4　鼻腔沖洗液的選擇

選用注射用雙黃連(凍干),該藥是由金銀花、黃芩、連翹提取精制而成的純中藥制劑,具有輕宣透邪,辛涼解表,清熱解毒的作用。現代研究證實,雙黃連具有廣譜抗菌、抗病毒作用,雙黃連中的金銀花、黃芩皂苷、黃酮、多糖具有良好的清除氧自由基和抗脂質過氧化作用,可減輕對機體的損傷,具有誘導干擾素生成作用,是一種多功能免疫增強劑[3,4]。張勉等[5]通過中藥注射用雙黃連(凍干)鼻腔沖洗,觀察到術后黏膜水腫、囊泡增生、鼻腔粘連等并發癥得到有效控制,促進了鼻腔、鼻竇正常生理功能的恢復。這表明了注射用雙黃連(凍干)進行局部沖洗治療,不僅能起到機械性沖洗及引流的作用,還能達到改善局部血液循環及鼻通氣的作用,可縮短鼻內鏡術后創傷黏膜愈合時間,是術后鼻腔的輔助治療的較理想藥物。

1．5　沖洗液配制

作為鼻腔沖洗治療的藥劑,除應新鮮配制外,還應選擇適當的稀釋劑和配制比例。我科將注射用雙黃連(凍干)3只配置于生理鹽水500ML溶液中,插上輸液器,將輸液器針頭與輸液管分離,在輸液管上連接好一次性橄欖鼻頭,將沖洗液懸掛于輸液架上。

1.6　鼻腔沖洗的操作方法

病人取坐位或立位,頭和上身前傾,與地面呈30°角,水平低頭,將橄欖鼻頭輕輕插入鼻腔,患者張開口,打開輸液管閥門,讓沖洗液緩慢流速流入,自口和另一鼻孔自然流出,勿做吞咽動作[6],雙側鼻腔交替沖洗。

1.7　鼻腔沖洗液的溫度

沖洗液要接近正常體溫,一般為33～37℃。此溫度既不燙傷鼻腔黏膜,又不刺激鼻腔黏膜,還可促進術腔黏膜血液循環,提高局部抗炎作用、消除黏膜炎癥和水腫,早期恢復黏膜形態和纖毛系統功能,縮短上皮化時間,提高治愈[7]。水溫不可超過基礎體溫,以免損傷鼻腔黏膜。若溫度太低,特別是冬天,可引起病人鼻腔黏膜強烈收縮,影響血液循環,不利于鼻腔黏膜。而且可引起病人寒戰等全身反應[10]。

2　鼻腔沖洗的護理

2.1　鼻腔沖洗前的心理護理

鼻腔沖洗前,護士主動向患者及家屬介紹治療的目的、方法及治療中配合注意事項,調動患者主觀能動性,應用親切和關心的語言做耐心細致地說明,用淺顯易懂的道理解釋鼓勵。患者首次進行鼻腔沖洗時,護士應在一旁指導,通過現場演示和文字說明,指導患者掌握正確的沖洗方法,也可讓患者先看看其他已掌握正確沖洗方法的患者如何洗鼻。針對患者不同年齡、不同心理問題,做好心理疏導[8]。

2.2　鼻腔沖洗中的護理

2.2.1病情觀察

護士要經常觀察患者鼻腔沖洗的方法是否正確,不斷糾正、教會患者自己正確使用一次性鼻頭,還要告訴患者鼻腔沖洗的注意事項。沖洗時水平低頭,禁止側頭沖洗,兩側鼻腔交替進行,一般先沖洗鼻塞較重一側,然后再沖洗對側,以免引起鼻咽部液壓增高,導致中耳炎。觀察沖洗液中有無血跡、痂皮及膿性分泌物等[7]。沖洗時囑患者張口呼吸,勿用鼻吸氣、講話,同時不可做吞咽、擤鼻涕等動作,以免引起誤吸、嗆咳或中耳感染。若沖洗過程中出現咳嗽、嘔吐、噴嚏、耳痛等不適現象,應立即停止,休息后若上訴癥狀消失,方可再沖洗。

2.2.2鼻腔沖洗時間和頻次

根據病人病情、鼻部分泌物等情況,選擇鼻腔沖洗時間和沖洗頻次。常規沖洗治療,鼻內鏡手術48h～72h后拔出鼻腔填塞物,觀察鼻腔若無活動性出血及其他不適則開始進行鼻腔沖洗,一般每日2次,每次15～20min。

2.2.3不良反應的預防

鼻腔沖洗存在一定的不良反應,需要加以注意及合理預防。鼻腔刺激的預防:沖洗時藥液流速不宜過快,以免壓力過高引起刺激,可根據患者舒適度緩慢調節。鼻腔出血的預防:對于伴有合并癥的高齡患者,一定要控制好血壓及其合并癥,并且要充分做好患者沖洗前的宣教工作,避免不必要的緊張,在沖洗過程中要循序漸進[7]。

3　鼻腔沖洗后的護理

3.1　用物處理

沖洗完畢,頭向前傾,讓鼻腔內的殘余藥液排出,然后單側分別輕輕擤鼻,以便排凈藥液,勿兩側同時擤鼻,防止藥液進入中耳。指導患者勿用力擤鼻涕及挖鼻,以防鼻腔出血[6]。沖洗用物按消毒隔離原則處理。

3.2　生活指導

指導患者加強體育鍛煉和營養,預防感冒。教會患者家庭型鼻腔沖洗器的使用方法,以保證患者出院后能進行有效的鼻腔沖洗。囑患者3個月內勿用力擤鼻及用手挖鼻,保持鼻腔黏膜濕潤。勿游泳,避免接觸過敏源。多食蔬菜水果,忌食辛辣刺激、煙酒、肥膩食品。

3.3　定期復查

鼻內鏡術后隨訪是一項長期工作,應向病人詳細說明復診時間、地點。鼻內鏡檢查當天避免沖洗鼻腔,以防出血。要求患者出院后第1個月每周復查一次,第2個月每2周復查一次,第3～6個月,每月復查一次至鼻腔黏膜上皮化。建立完善的隨訪制度,包括建立病人信息檔案、做好病人出院后自我護理的宣教、發放隨診計劃單、設獨立鼻內鏡復查室并固定時間和醫護人員,詳細記錄病人每次鼻內鏡復查情況。隨著時間的延長,隨訪復查率有所下降,原因可能是患者的病情逐漸改善,有些可能對自身沒有影響后就放棄了復查。對于這部分患者,魏秋娟等[9]認為可采取電話隨訪,大概了解情況,明確病情,對治療的效果最終也可做到心里有數。

4　小結

張勉等[5]通過中藥注射用雙黃連

(凍干)鼻腔沖洗治療鼻內鏡術后患者能很好的發揮清潔術腔的作用,達到術腔清潔的目的,無明顯不良反應及毒性作用,是安全有效的中藥制劑,值得臨床推廣運用[11]。鼻腔沖洗被廣泛應用于鼻腔、鼻竇炎性疾病治療中,其操作簡單,具有良好的安全性和耐受性,是鼻內鏡術后患者必不可少的治療方法。治療效果得到大量臨床資料證實,其可以提高手術效果,促進患者康復,是被患者廣泛接受的治療方法。患者出院后對鼻腔沖洗的依從性對患者后期的康復非常重要,如何加強患者對鼻腔沖洗的依從性,也是醫務工作者今后的努力方向之一。

[1] 錢美,楊曉燕．高滲鹽水鼻腔沖洗在鼻腔術后的應用[J]．臨床護理雜志,2010,9(3):50-51．

[2] 鐵華,丁一萍,吳解芳.140 例鼻內窺鏡手術相關因素的分析與護理[J].實用護理雜志,1995,15(1):42-43.

[3] 高春聯,苗明三．雙黃連注射液藥理與臨床研究分析[J]． 時珍國醫國藥,2010,21(12):3066-3070．

[4] 曲敬來,高雪,陳生,等.雙黃連凍干粉劑鼻腔沖洗在上氣道咳嗽綜合征治療中的應用[J].中醫藥學報,2015,43(6):79-81.

[5] 張勉,李 藝.注射用雙黃連(凍干)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后鼻腔沖洗臨床分析[J].中醫眼耳鼻喉雜志,2015,5(3):127-130.

[6] 張治軍,張弢,袁波,等.中藥鼻腔沖洗對鼻后鼻竇炎康復的促進作用[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志, 2010, 18(5):253-263．

[7] 葉靈茶,徐成志,吳紅蕾,等．鼻腔沖洗不良反應的原因分析及預防[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(1):30-32．

[8] 陸巍,宋晴,閻萍,等.鼻腔沖洗在鼻內鏡術后的護理進展[J].護士進修雜志,2014,29(20):1857-1859.

[9] 魏秋娟,葉碧,容鉆芬,等．鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎患者術后療效的影響[J]．中華現代護理雜志,2012,18(12):1365-1367．

[10]羅先娣.不同鼻腔沖洗液溫度及沖洗壓力對鼻內鏡術后鼻黏膜愈合的影響[J].護理研究,2008,22(1):44-45.

[11]梁逸.注射用雙黃連(凍干)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后鼻腔沖洗的效果觀察[J].臨床醫藥文獻雜志,2017,4(25):4909-4910.