長期佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡對屈光參差性弱視患兒視功能的影響

楊鳳　任麗

臨床上將雙眼球鏡度之差≥1.50D,柱鏡度之差≥1.00D的情況稱為屈光參差,屈光度高的眼睛容易發生弱視,稱為屈光參差性弱視,其中遠性屈光參差是造成弱視最主要的原因之一[1-2]。屈光參差性弱視發病率在2.0%～5.0%,會對兒童視功能和視質量造成嚴重損傷[3]。臨床上對于屈光參差性弱視的治療主要包括配戴矯正眼鏡、遮蓋健康眼鏡以及雙眼視覺訓練等,但傳統框架眼鏡存在鏡片放大率不精確、患兒依從性較差等原因,容易造成單眼視力或者立體視覺障礙等問題,對患兒視功能改善效果不理想[4-5]。隨著戴鏡光學治療方法的不斷發展,硬性透氣角膜接觸鏡(RGPCL)在屈光參差性弱視臨床治療上得以越來越廣泛的應用,但其與傳統單光框架眼鏡比較,對患兒視功能、圖形視覺誘發電位等的改善情況研究較少;因此,本研究將討論RGPCL對屈光參差性弱視患兒視功能的影響,現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

納入2015年9月至2017年8月我院眼科診治屈光參差性弱視患兒60例,按照隨機數字表法均分為兩組,每組30例;觀察組男性16例,女性14例;年齡4～12歲,平均年齡(8.6±2.1)歲;對照組男性15例,女性15例;年齡5～13歲,平均年齡(8.5±2.2)歲;經分析,兩組患兒性別組成、年齡結構等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準:①符合屈光參差性弱視的診斷標準[6];②年齡:4～13歲;③所有患兒雙眼屈光參差≥2.0D;④雙眼最佳矯正視力相差≥2行的患兒。

排除標準:①患有先天性白內障等眼部器質病變的患兒;②眼部上瞼下垂患兒;③本研究之前接受過戴鏡、遮蓋或者訓練等弱視治療的患兒;④不同意加入本研究的患兒。

1.2　治療方法

研究開始前,首先分別對兩組患兒進行散瞳驗光操作,采用1.0%阿托品凝膠點雙眼,2次/d,連續操作7d;通過視網膜檢影驗光獲得患兒擴瞳驗光數據(屈光度、角膜曲率半徑以及圖形誘發電位);三周后,待患兒瞳孔對光反射完全恢復后,采用綜合驗光儀對患兒進行主覺驗光(采用最大正鏡最佳矯正視力的辦法獲得自然瞳孔驗光數據);根據兩組患兒各自自然瞳孔驗光結果,安排患兒插片試鏡,對照組患兒以五分對數視力表測出的最高矯正視力所需要的鏡片度數為框架眼鏡屈光度值;觀察組以平均角膜曲率半徑放大0.05～0.10mm戴鏡,戴鏡片15～30min后進行動、靜態配適評估,并插片調整驗光屈光度,使優勢眼處方為平光、弱視眼處方為驗光度數減去生理性遠視屈光度(3～5歲減去+2.0D、6～8歲減去+1.5D、9～14歲減去+1.0D);最后,觀察組患兒根據角膜地形圖顯示的角膜曲率,選擇試戴片,并于30min后在裂隙燈顯微鏡下,進行動態配適合熒光染色評估,確定最適合患兒的基弧后訂片。兩組患兒每天配戴時間在8～14h之間,每周配戴≥5d,并在患兒每天配戴鏡的基礎上,按照患兒年齡段分組,分別對其健眼進行遮蓋治療,患兒不遮蓋的天數比例分別為:4歲,4:1;5歲,5:1;6歲及以上,6:1。此外,每天采取相同的辦法對患兒進行弱視綜合治療,治療辦法包括紅光閃爍訓練、視力等級訓練、精細訓練等,2次/d,20min/次。

1.3　觀察指標

分別對兩組患兒治療前、戴鏡6個月后行自然瞳孔主覺驗光,評估患兒眼睛圖形視覺誘發電位,包括P100波振幅、P100波潛伏。觀察并比較兩組患兒治療前后遠立體視,采用同視機檢查兩組患兒治療前后遠立體視,Ⅰ、Ⅱ級采用10°畫片,Ⅲ級則采用定性畫片;采用Stereo Fly Card立體視測試卡檢查兩組患兒治療前后近立體視[7]。

1.4　統計學分析

2　結果

2.1　兩組患兒治療前后圖形視覺誘發電位比較

治療前,兩組患兒P100波振幅、P100波潛伏差異不明顯(P>0.05);治療后,兩組患兒P100波潛伏均較治療前縮短,觀察組P100波振幅較治療前提高,其中觀察組提高/縮短幅度均明顯大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);對照組治療前與戴鏡6個月后P100波振幅差異不明顯(P>0.05),詳見表1。

表1　兩組患兒治療前后圖形視覺誘發電位比較

注:a表示組內比較P<0.05,b表示與對照組戴鏡6個月后比較P<0.05

2.2　兩組患兒治療前、戴鏡6個月后立體視功能的比較

6個月后,觀察組遠立體視達到Ⅲ級的患兒從7例(23.3%)增加到16例(53.3%),對照組由5例(16.6%)增加到10例(33.3%);觀察組近立體視≤100″的患兒由2例(6.6%)增加至7例(23.3%),對照組近立體視≤100″的患兒從0例(0.0%)增加到1例(3.3%);觀察組6個月后遠立體視達到Ⅲ級的患兒及近立體視≤100″的患兒增加幅度明顯大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2　兩組患兒治療前后立體視功能的比較 [n(%)]

注:b表示與對照組戴鏡6個月后比較P<0.05

3　討論

屈光參差性弱視是指在患兒視覺發育的關鍵時期或者敏感時期,因為兩眼屈光力差值過大且未得到及時的矯正,從而導致兩眼視網膜成像的清晰度、大小出現不等,兩眼融像困難,視覺中樞主動抑制模糊影像,久而久之,兩眼中遠視屈光度較高的眼睛容易形成弱視[8-9]。屈光參差性弱視的臨床治療首先要矯正患兒屈光不正現象,使患兒視網膜得到清晰的成像刺激,最終刺激并促進弱視眼的視中樞發育[7]。

單光框架眼鏡是臨床上用于矯正屈光不正最常見的方法,但其對屈光參差性弱視患兒雙眼像放大率存在較大差異,患兒弱視眼不能得到充分有效的刺激,因此在屈光參差性弱視的治療上效果不顯著[10-11]。RGPCL與眼光學后節點更為接近,患兒在配戴后視網膜成像大小與對側眼相近,從而能夠使雙眼對應的視覺中樞得到同時刺激,因而被公認為弱視治療及臨床療效鞏固的有效治療手段[12-14]。另外,由于RGPCL鏡片和角膜之間有一層淚液鏡,對患兒散光的矯正效果更佳,且有利于提高患兒視網膜成像質量,促使視覺中樞得到更多刺激[7,15,16]。相關研究表示,RGPCL與普通框架眼鏡相比,能夠更有效地提高屈光參差性弱視患兒的視力,消除優勢眼對弱視眼的主動抑制,促進患兒雙眼融合能力,并為患兒雙眼立體視覺的發育提供了良好的基礎,使弱視的治愈率得到較大程度的提高[17]。圖形視覺誘發電位檢測的P100波振幅主要反映黃斑視細胞刺激閾值狀態,P100波潛伏表示視路的傳導功能,其值變小,則表示患兒視路傳導改善[18]。

由本研究結果可得,觀察組遠立體視達到Ⅲ級的患兒及近立體視≤100″的患兒增加幅度明顯大于對照組,表示長期佩戴RGPCL對屈光參差性弱視患兒視功能的提高效果明顯優于單光框架眼鏡;與李丹等[19]的研究結果相近;另外,觀察組圖形視覺誘發電位P100波振幅高于對照組、P100波潛伏短于對照組,表示長期配戴RGPCL對屈光參差性弱視患兒視路傳導功能的改善作用優于單光框架眼鏡;與王亞萍等[20]的研究結果相似。

綜上所述,RGPCL能夠顯著提高屈光參差性弱視患兒的視功能,還能夠刺激黃斑功能活動的恢復,對視路傳導起到一定程度的改善作用,在屈光參差性弱視患兒中推廣價值較高。至于更長時間配戴RGPCL對患兒視功能等的影響,還需繼續跟蹤隨訪研究。

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