青光眼患者采取復合式小梁切除術聯合玻璃體注藥的療效觀察

廖明怡　甘潤　陳亮

新生血管性青光眼又稱為出血性青光眼，是指因視網膜血管病變引起視網膜缺氧、缺血，使虹膜、小梁表面產生新生血管，導致周邊虹膜發生永久性粘連或小梁網發生堵塞，從而引起房水流動異常、眼壓升高的一種青光眼，是一種較難治療的眼科疾病[1-2]。該病具有對視力功能破壞力強、致盲率高、治療難度大的特點。患者主訴為眼痛、眼壓升高、有虹膜新生血管、充血、角膜水腫，嚴重影響患者正常工作生活，給患者生理、心理均帶來極大的痛苦。臨床上多采用藥物、睫狀體冷凝術進行治療，但因新生血管未消退、復發導致手術成功率低，治療效果不明顯。本文就對新生血管性青光眼患者予以玻璃體腔注射雷珠單抗聯合復合式小梁切除的效果進行觀察分析，報告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月收治的36例(36眼)新生血管性青光眼患者進行比較觀察，將患者分為聯合組、參照組各18例(18眼)。聯合組中男10例，女8例；年齡45～72歲，平均(58.4±6.2)歲；眼壓平均(45.5±7.3)mmHg。參照組中男12例，女6例；年齡47～70歲，平均(57.8±6.4)歲；眼壓平均(45.9±7.0)mmHg。兩組患者一般情況無明顯差異(P>0.05)。

納入標準：(1)所有患者均須符合WHO中新生血管性青光眼診斷標準；(2)經組織學檢查、Goldmann房角鏡結合臨床癥狀明確診斷；(3)交代相關情況、簽署《知情同意書》。

排除標準：(1)合并嚴重器質性病變、肝腎功能障礙者；(2)合并意識障礙、精神疾病者；(3)藥物過敏者；(4)孕婦及哺乳期女性。

1.2　治療方法

所有患者術前均給予甘露醇靜脈滴注，眼局部給予降眼壓類藥物。

聯合組給予玻璃體腔注射雷珠單抗、復合式小梁切除術聯合治療。術前進行內眼手術準備，采用30G針頭對前房進行穿刺，排出少量房水調整眼壓后，在距角鞏緣3.5mm處穿過鞏膜刺入玻璃體腔緩慢注入0.05ml雷珠單抗，注射完成后于結膜囊處涂抹氧氟沙星眼膏，局部點抗生素眼液，避免感染，對眼部進行包扎。在注射雷珠單抗后，待虹膜新生血管基本萎縮、消退再行復合式小梁切除術，先進行結膜下局部麻醉，對術眼結膜囊采用碘伏和生理鹽水進行沖洗，以角膜緣為基底，作結膜瓣并分離結膜下組織，在鞏膜瓣下放置濃度為0.04%的絲裂霉素棉片，放置3～4min后，用生理鹽水對其反復沖洗。將1mm×2mm小梁組織及周邊虹膜進行切除，將鞏膜瓣頂角進行1～2針縫合固定，再于兩側縫合1～2針調整縫線，對球結膜進行縫合。術后于結膜下注射地塞米松注射液，結膜囊處涂抹抗生素眼膏，對眼部進行包扎。

參照組予以復合式小梁切除術單獨治療，麻醉及操作方法同聯合組。

1.3　觀察指標

注藥后虹膜新生血管完全消退時間、眼壓，行復合式小梁切除術前后(術前、術后1天、7天、1月、3月)眼壓及視力。

1.4　統計學方法

2　結果

2.1　聯合組虹膜新生血管消退時間及眼壓情況

聯合組18例(18眼)患者在注射藥物后，虹膜新生血管完全消退時間為4～11d，平均(6.2±2.6)d；注藥前后眼壓分別為(45.5±7.3)mmHg、(44.3±6.5)mmHg，比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2　兩組患者術前、術后眼壓比較

治療后，聯合組術后1天、7天、1月、3月的眼壓較治療前明顯降低且幅度優于參照組(P<0.05)，見表1。

2.3　并發癥

兩組患者并發癥發生率無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表1　兩組患者術前、術后眼壓比較

表2　兩組并發癥發生情況對比(n，%)

3　討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢的逐漸加快以及人們生活方式、飲食習慣的改變，高血壓、糖尿病等疾病發病人數呈逐年上升趨勢，導致新生血管性青光眼發病人數也持續增多，引起臨床上高度重視。該病病因眾多，主要與糖尿病視網膜病變、視網膜中央靜脈阻塞、眼缺缺血綜合征以及其他疾病相關[3]。該病發病機制為視網膜缺血、缺氧導致視網膜組織產生大量血管內皮生長因子，該因子使視網膜血管遷移、異常增生，使虹膜、小梁表面產生新生血管，堵塞房角，房水無法正常循環引起眼壓升高，損傷患者視功能，使患者感覺劇烈眼痛，甚至喪失視力。該疾病治療主要以控制原發疾病、抑制血管內皮生長因子、消退虹膜新生血管、開放房角為主。本項研究對新生血管性青光眼患者予以玻璃體腔注射雷珠單抗聯合復合式小梁切除術，得到了較明顯的治療效果。

雷珠單抗是一種人源化的抗VEGF重組單克隆抗體片段，可以靶向抑制VEGF-A，并與其異構體結合，減少血管內皮細胞的增殖，從而減少新生血管的產生。不過，近年來有文獻報道單純注射藥物治療新生血管效果不佳[4]。本研究采用的改良方法是先通過玻璃體腔注射抗VEGF藥物-雷珠單抗，阻斷血管內皮生長因子，降低新生血管活動性及滲透性，消退虹膜新生血管，抑制原發的視網膜血管病變，且能夠減少復合式小梁切除術中、術后前房出血、結膜下纖維化等不良事件的發生率，提高手術成功率[5]。經研究得出，聯合組患者在注射藥物后，虹膜新生血管完全消退時間平均為(6.2±2.6)d；聯合組術后眼壓較治療前明顯改善且改善情況優于參照組(P<0.05)。綜上所述，對新生血管性青光眼患者予以玻璃體腔注射雷珠單抗、復合式小梁切除術聯合治療的效果顯著，能較快速萎縮、消退虹膜新生血管，控制眼壓，從而改善患者視功能，并發癥少，療效安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

[1] 劉修鐸,徐惠娣,孫鈺,等.超全視網膜光凝聯合玻璃體腔注射康柏西普治療新生血管性青光眼[J].國際眼科雜志，2017，17(1):140-142.

[2] 梁婧,張黎,佘兮.玻璃體腔注射康柏西普聯合Ahmed青光眼閥植入和全視網膜光凝治療有視功能新生血管性青光眼[J].國際眼科雜志，2016，16(9):1740-1742.

[3] 潘智,黃光初.新生血管性青光眼病因及治療進展[J].中外醫學研究,2015,13(36):154-156.

[4] 梁勇, 趙明威, 潘中婷, 等. 新生血管性青光眼治療策略的初步探討 [J]. 中國實用眼科雜志,2011,29( 03 ): 231-235.

[5] 孔令普,趙宏,陳夢平,張巖.視網膜光凝聯合雷珠單抗治療新生血管性青光眼35例的臨床療效觀察[J].中華眼科醫學雜志(電子版),2016,6(02):87-92.