多西他賽聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌藥物不良反應的觀察及護理對策分析

王穎

非小細胞癌是一種嚴重的惡性腫瘤, 非小細胞癌早期癥狀并不明顯, 很多患者都是在體檢或做其他檢查時意外診斷出非小細胞癌, 此時往往已經到了晚期, 錯過了手術治療的最佳時機, 晚期非小細胞癌主要采用化療方式進行治療, 鉑類化療是業內認可度較高的一種放療方案［1,2］。多西他賽則是新一代的抗腫瘤藥物, 此次, 本院對2015年3月～2017年3月收治的62例晚期非小細胞肺癌患者多西他賽聯合順鉑進行治療, 觀察藥物不良反應及其護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月本院收治的62例晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象,其中男30例, 女32例, 年齡46～77歲, 平均年齡(57.3±7.3)歲, 病程6個月～1.1年, 平均病程(7.2±2.5)個月。納入標準：所有患者行穿刺活檢均確診為晚期非小細胞癌；未經化療治療；未服用過抗腫瘤類藥物；預計生存時間＞180 d。排除標準：排除患有其他惡性腫瘤疾病的患者；排除患有血液與免疫系統疾病的患者；排除心臟、脾、腎等臟器功能存在損傷的患者。

1.2 方法 所有患者均采用多西他賽聯合順鉑進行治療,用法用量如下：順鉑10～20 mg溶解于200～300 ml氯化鈉溶液中, 避光靜脈滴注, 120 min內完成用藥, 200～400 mg/療程,用量達到100～200 mg后, 需暫停用藥7～14d；多西他賽每次175～200 mg/m2靜脈滴注, 每21天進行1次。化療當天需使用鹽酸格雷司瓊止吐, 每周行血常規檢查。

1.3 觀察指標 通過血常規檢查分析患者治療后各項血常規指標, 并統計其用藥不良反應, 分析對應癥的護理措施。

2 結果

2.1 藥物不良反應分析 多西他賽聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的藥物不良反應主要包括白細胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少、脫發、肌肉關節痛、肌肉無力、惡心嘔吐、肝功能異常、感覺神經異常、疲乏無力、腎功能異常和過敏反應, 其中占比最大的為脫發, 占比達88.71%(55/62)；白細胞減少次之, 占比為83.87%(52/62)；血紅蛋白減少、惡心嘔吐、肌肉關節痛、疲乏無力再次, 占比分別為30.65%(19/62)、33.87%(21/62)、32.26%(20/62)、29.03%(18/62)。

2.2 護理方式分析 針對患者表現出的臨床癥狀和藥物反應, 本院采用了如下護理方式。

2.2.1 心理護理 治療過程中, 護理人員要使用親切的、鼓勵性的語言與患者進行溝通, 讓患者充分表達自己內心的恐懼、焦慮、擔憂和不安, 準確了解患者的情緒狀態, 同時向患者普及晚期非小細胞癌的治療知識, 增加患者對疾病知識的了解。

2.2.2 骨髓抑制 在本次研究中白細胞減少的發生率達到了83.87%(52/62), 血紅蛋白細胞減少以及血小板減少的發生率也相對較高。因此, 在治療期間, 需要嚴密監測患者的血象變化, 加強血常規檢查, 嚴格按照無菌操作標準執行衛生操作, 針對白細胞或血小板減少比較明顯的患者, 需要暫停化療, 并如實告知患者原因, 避免患者擔憂, 血象恢復治療后再行化療。同時, 給予粒細胞集落刺激因子進行保護, 囑咐患者采取正確的口腔清洗方式, 避免出現感染和出血。

2.2.3 胃腸道反應護理 本次參與研究的62例患者中有21例患者出現了惡心嘔吐, 發生率為33.87%。針對腸道存在不良反應的患者, 首先, 需要為其制定適合的每日食譜,食譜中多以易消化、高維生素含量和清淡食物為主, 加強腸道吸收, 提升營養供給。此外, 在化療后, 可給予甲氧氯普胺進行吐藥；嚴重嘔吐和進食不良的患者, 需要予以營養液支持。

2.2.4 肝腎毒性反應護理 予以患者谷胱甘肽護肝治療,叮囑患者注意休息, 加強營養供給, 通過溝通交流保持患者的樂觀情緒, 肝腎功能異常者, 應停止化療2周時間；每日做好尿量記錄, 保持患者尿量＞2500 ml/d, 必要時可口服碳酸氫鈉片等利尿劑。

2.2.5 脫發護理 脫發是化療中為常見且發生率非常高的不良反應, 脫發將導致患者情緒下降, 由于自身美觀性受到影響, 使得很多患者產生抑郁和自閉情緒, 在本次研究中,脫發占比達到了88.71%(55/62)。針對脫發患者, 首先要給予心理上足夠的支持和鼓勵, 并指導患者佩戴帽子或假發, 尤其針對女性患者, 應給予足夠的關懷, 告知患者化療停止后頭發可以再生。

3 討論

非小細胞肺癌是臨床最為常見的肺癌, 在各類肺癌當中占比達到了80%［3,4］。非小細胞肺癌分為腺癌、鱗狀細胞癌兩種類型, 吸二手煙是導致該疾病的重要因素, 據有關研究顯示, 在不吸煙的病患當中, 有＞25%的患者因吸二手煙導致患病［5-8］。

晚期非小細胞癌治療主要以化療為主, 而在眾多化療方案中, 含鉑化療是公認的有效方案, 但化療后的各類不良反應對患者身體和心理造成了雙重打擊, 如脫發、惡心嘔吐等, 在蔡秋玲［8］的研究中指出“周劑量多西他賽結合低劑量順鉑治療下, 脫發的發生率達到了90%, 惡心嘔吐占比為36%”, 在本次研究中, 脫發發生率占比為88.71%, 惡心嘔吐占比為33.87%, 與之研究結果略有出入, 不排除受到病例數和患者個體差異的影響, 但也充分說明了該治療方式下不良反應比較明顯, 且發生率普遍較高。

綜上所述, 多西他賽聯合順鉑雖然是晚期非小細胞肺癌兩種較為有效的藥物, 但藥物不良反應非常明顯, 種類較多,對患者心理和身體都存在嚴重影響, 需要實施較為全面的護理方式, 以延長患者生命, 降低其治療不適感。

［1］ 吳晶, 劉艷屏 , 龍志雄, 等.多西他賽聯合洛鉑方案與多西他賽聯合順鉑方案同步放化療治療晚期非小細胞肺癌的隨機對照研究.轉化醫學雜志, 2016, 5(2):70-73.

［2］ 王頌平, 宋海平, 徐建華, 等.多西他賽聯合順鉑同步放療治療局部晚期非小細胞肺癌隨機對照臨床研究.中國腫瘤臨床,2009, 36(13):736-739.

［3］ 尚立群, 苗毅, 張永慶, 等.脾多肽聯合多西他賽及順鉑治療中老年晚期非小細胞肺癌療效觀察.現代腫瘤醫學, 2017, 25(15):2412-2415.

［4］ 張永慶, 尚立群, 苗毅, 等.多西他賽聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌療效觀察.陜西醫學雜志, 2015(8):1074-1075.

［5］ 肖天林, 劉小紅, 楊超.多西他賽聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌療效觀察.現代腫瘤醫學, 2009, 17(9):1703-1705.

［6］ 寧柳青, 李險峰.多西他賽聯合順鉑同步適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌.中國衛生標準管理, 2016(2):86-87.

［7］ 徐振剛, 劉江濤, 王世江.多西他賽聯合奧沙利鉑、聯合順鉑對晚期非小細胞肺癌化療的療效評估.大家健康旬刊, 2017,11(6):127-128.

［8］ 蔡秋玲.周劑量多西他賽結合低劑量順鉑治療高齡患者晚期非小細胞肺癌的效果.臨床醫學, 2016, 36(8):24-27.