比較舒利迭吸入及氟替卡松氣霧劑吸入聯合孟魯司特口服治療哮喘的效果

汪振杰

支氣管哮喘是一種包括結構細胞、炎性細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病, 主要特征為氣道高反應性、可逆性氣流受限等［1］。臨床一般使用吸入型糖皮質激素(ICS)進行治療, 對于治療效果不佳的患者予以低劑量ICS+長效β2受體激動劑治療, 其次是低劑量ICS+白三烯受體拮抗劑治療［2］。本文主要就舒利迭吸入及氟替卡松氣霧劑吸入聯合孟魯司特口服治療哮喘的效果展開分析, 具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在本院進行診治的哮喘患者60例, 隨機分為A組和B組, 各30例。男女患者占比37∶23, 平均年齡(36.34±8.12)歲；排除標準：①近期使用過除了ICS、β2受體激動劑、糖皮質激素之外的其他哮喘控制藥物的患者；②患有急性呼吸道感染、肺部疾病等嚴重疾病的患者；③近1年內由于哮喘發病住院治療＞24 h的患者；④有6個月吸煙史的患者；⑤處于哺乳期的患者。所有患者均符合支氣管哮喘的診斷指標且愿意參與此次研究。

1.2 治療方法 A組患者給予舒利迭(含沙美特羅50 μg, 氟替卡松250 μg)吸入治療, 1吸/次, 2次/d, 每晚增加1片安慰劑口服。B組患者予以氟替卡松氣霧劑吸入(規格：125 μg/撳)+孟魯司特口服治療；其中氟替卡松氣霧劑2撳/次(250 μg/次),2次/d；孟魯司特10 mg, 每天睡前口服。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者肺功能(FEV1、白天PEF、夜間PEF)情況、誘導痰中炎性細胞(中性粒細胞、淋巴細胞、氣道上皮細胞)情況、不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能情況比較 治療后, A組患者FEV1、白天PEF、夜間PEF分別為(3.12±0.04)L、(474.43±1.55)L/min、(480.23±1.23)L/min, B組患者FEV1、白天PEF、夜間PEF分別為 (3.15±0.09)L、(451.12±0.87)L/min、(458.21±1.15)L/min；A組患者白天PEF、夜間PEF高于B組, 差異有統計學意義(t=71.83、71.63, P＜0.05), 兩組FEV1比較差異無統計學意義(t=1.67, P＞0.05)。

2.2 兩組患者誘導痰中炎性細胞情況比較 A組和B組患者完成此次試驗并取得其誘導痰標本的患者分別為15、17例患者。治療后, A組患者的中性粒細胞、淋巴細胞、氣道上皮細胞分別為(32.50±1.43)%、(0.02±0.00)%、(4.03±1.64)%；B組患者的中性粒細胞、淋巴細胞、氣道上皮細胞分別為(33.91±1.62)%、(0.03±0.02)%、(4.32±0.93)%；兩組中性粒細胞比較差異有統計學意義(t=2.59, P＜0.05), 淋巴細胞、氣道上皮細胞比較差異無統計學意義(t=1.93、0.62, P＞0.05)。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 A組患者的不良反應發生率為26.67%(8/30), B組患者的不良反應發生率為30.00%(9/30), 比較差異無統計學意義 (χ2=0.08, P＞0.05)。

3 討論

哮喘患者的氣道發生炎癥主要是因為炎性細胞浸潤對氣道內細胞造成損傷, 因此通過監測誘導痰中的細胞成分分布以及細胞因子水平可以了解患者氣道炎癥程度, 通過對其進行檢測可以對患者的預后效果進行評估［3,4］。據有關的研究文獻顯示：中性粒細胞占比的增高是導致哮喘氣道阻塞的危險因子, 其數量和吸入支氣管舒張劑后FEV1的占比呈負相關［5］。本次研究中, 兩組中性粒細胞比較差異有統計學意義(t=2.59, P＜0.05), 淋巴細胞、氣道上皮細胞比較差異無統計學意義(t=1.93、0.62, P＞0.05)。考慮舒利迭吸入可以減少患者氣道內以及周圍血液中的炎性細胞, 進而降低炎癥對患者造成的損傷［6］。A組患者白天PEF、夜間PEF高于B組, 差異有統計學意義(t=71.83、71.63, P＜0.05), 兩組FEV1比較差異無統計學意義(t=1.67, P＞0.05)。由此可知長效β2受體激動劑聯合ICS控制哮喘臨床癥狀、改善肺功能和生活質量較白三烯受體拮抗劑+ICS的效果要佳。據有關文獻研究顯示：長效β2受體激動劑與吸入激素在分子水平間具有協同機制,吸入激素對平滑肌細胞數量的β2受體具有促進作用, 其可以使得激素受體活化, 進而對激素分子具有更高的敏感度,同時還能保護患者的支氣管擴張, 發揮抗炎作用的同時緩解成纖維細胞的增生以及膠原的積沉［7-9］。

綜上所述, 舒利迭吸入與氟替卡松氣霧劑吸入聯合孟魯司特口服對減少哮喘患者誘導痰中的炎癥細胞數量沒有顯著效果, 但是舒利迭吸入對哮喘患者的PEF、臨床癥狀控制等效果更佳。