越南古醫籍《醫宗心領》的相關研究

上海中醫藥大學(上海,201203)

李其忠△

中醫藥學傳入越南已有較長歷史。越南人常稱越南固有醫藥學為南醫、南藥，稱由中國傳入的醫藥學或越南化的中醫藥學為北醫、北藥。兩者合一，統稱東醫，官方則稱其為越南古傳醫藥學。

日本學者真柳誠總結其特點為：一是越南古傳醫學適應越南的風土人情、疾病特性及病理體質。二是南藥處在不斷被發現、拓展和應用的過程。三是越南古傳醫學中軍事、房中、婦、兒、痘疹等分支隨著時代的變遷及現實的需要而誕生、發展[1]。真柳氏認為黎有卓所著的《醫宗心領》不僅具備了上述全部特征，還將諸多特征系統化、理論化，使越南醫學形成了獨具特色的學術體系，在越南醫學界影響深廣[1]。

《醫宗心領》作者生平研究

關于《醫宗心領》作者黎有卓的文獻較少，如嘉隆十年(1811年)陳譚齋所著《海陽風物志》，記載海陽省名醫“唐豪遼舍尚書黎有喬之子，卜居乂安，號懶翁，有方書行于世”[2]。據Nam Phong Tap chí(南風雜志)1923年刊行Nguyen Trong Thuat的《我國一名名儒及名醫》[3]，黎有卓生于1721年，享年70余歲，別名黎輝卓。

黎有卓的生平事跡文獻依據主要源于《醫宗心領》自序及卷尾《上京記事》。黎有卓出生于母親故鄉，乂安城德廣府香山縣靜燕社(今河靜省香山縣山廣社)。黎有卓生于科舉世家，族內共有六名進士，自幼在父親的故鄉海陽省上洪府唐豪縣寮舍村(今興安省安美縣遼舍社)居住，后回母親的故里，以醫為業。不求功名，自稱懶翁，以其故鄉之名又稱“海上懶翁”，后人以此為黎氏尊稱。

黎氏幼年隨父親赴京師升龍(今河內)求學。16歲時因父親逝世而返回故里，繼而師從精通天文及兵法的80歲高齡的武先生，學習陰陽之學，后入伍從軍。此時越南因鄭阮紛爭，連年征戰，加上旱災、饑荒等而民不聊生，黎有卓心厭仕途。加之其五兄過世，黎氏辭官返回母親故鄉。因煩惱成疾，受同鄉醫生陳獨治療，月余便愈。養病期間研讀清代醫家馮兆張所著之《錦囊秘錄》，對醫學產生興趣，并拜陳獨為師學習醫術。景興十七年(1756年)為尋求醫術高人而進京，卻未能如愿。再返香山縣，一邊臨證行醫，一邊苦讀醫籍，期間逾十年，黎有卓將其經驗心得整理成書，于景興三十年(1770年)完成《醫宗心領》。

關于黎有卓生卒年份，越南學者尚持不同意見。部分越南學者認為黎有卓生于1720年，卒于1790年[4]1-[5]。此說源于《醫宗心領》中所言“及冠之年，先尊辭祿”[7]6，提示在黎有卓20歲之時，其父就去世。而目前越南歷史學者認為黎有卓之父，黎有謀于1739年去世[8]。部分學者則認為黎有卓生于1724年[9]。Le Huu Chau據遼舍(今越南興安河安美縣)黎氏族譜考證，明確指出黎有卓生于1724年，卒于1791年[11]。

《醫宗心領》版本流傳研究

進入20世紀，法國對越南殖民加深，越南科舉考試在1918年的取消，漢字在越南的普及度越來越下降。為了方便傳播和學習，越南醫家和學者開始將漢字書寫的《醫宗心領》翻譯成法語及現代越南語(又稱國語字)。早期的翻譯作品中，主要以單行本形式出版。現存較早的翻譯本有法語Principes fondamentaux de le médecine sino-annamite(卷63《傳心祕旨》，又名《珠玉格言》)，Médecine sino-annamite (《醫家心領：病疾及傷寒治療》)[4]13。1945年，越南政府規定國語字是越南法定文字，之后翻譯本主要以國語字發行[4]12。至1970年，《醫宗心領》已基本被翻譯成國語字[14]6。

1992年，由越南古傳醫學會、河內民族古傳醫學班的多名醫家合力校訂、翻譯，醫學出版社出版，名為《海上懶翁醫宗心領》，是目前翻譯最全、流行最廣的國語字版。該書還收錄咸宜元年版《新鐫海上懶翁醫宗心領》未列入目錄的《衛生要訣》(兩卷)《女工勝纜》(兩卷，僅存一卷)以及《保胎神效全書》(一卷)[14]931、[15]。

《醫宗心領》主要內容簡介

黎有卓在《醫宗心領》卷首凡例提及:“余瀝盡肝腸，吐盡底蘊，方能就緒書成，分為二十八集，該六十六卷，每集各著頭額小引、目次，以別門派”[7]36，明確表示《醫宗心領》包含28集，66卷。越南學者Nguyen Thi Duong[16]、阮氏李[17]、杜尹心[18]等，日本學者真柳誠[1]、中國學者劉秋霞等[19]均遵循此說。越南漢喃遺產—書目提要)[12]認為該書共28集，65卷。根據筆者目前掌握的資料，認為現存的《醫宗心領》(即《新鐫海上懶翁醫宗心領》)28集，65卷的說法較為合理。

查閱《新鐫海上懶翁醫宗心領》目錄，共有28集，63卷。內容較多的各集可分成多卷，如《百病機要集》10卷，各卷以天干命名，《幼幼須知集》5卷，各卷以五行命名。內容較少的各集則只有1卷，不再命名。唯有《醫方海會集》為卷五十八，又起名為“日卷”。在目錄上，該卷之后又出現兩處墨釘而未見其他分卷。而隨后的《醫陽案集》卷頭標注為卷六十一，《醫陰案集》卷頭標注為卷六十二，與目錄略有出入。因此筆者推斷《醫方海會集》可能分為3卷，而武春軒等人收集、整理《新鐫海上懶翁醫宗心領》時僅收集到1卷。

各卷主要內容如下：

首卷1卷，除序文、目錄、黎有卓詩集外，還包括《醫訓格言》講述醫生基本素養，及《醫業神章》總結黎有卓畢生行醫的經驗。

《內經要旨集》1卷，將《素問》重新編次、注解以論述陰陽、臟腑、養生等醫學原理，分為陰陽、化機、臟腑、病能、治則、頤養、脈經七個部分。

《醫家冠冕集》1卷，敘述陰陽、五行、天干地支等中醫基本概念，內景圖、寒熱、虛實等中醫基本知識，以及脈診匯總和相應的藥方。

《醫海求源集》3卷，黎有卓將歷代醫家醫學理論論述格言輯錄并對每條格言進行注解，分成9篇，包括陰陽篇、水火篇、氣血篇、虛實篇、臟腑篇、病機篇、化機篇、治則篇、醫訓篇，共483條。

《玄牝發微集》1卷。第一部分論述命門學說的基本理論，如先天太極圖、人身太極圖、君火相火、相火龍雷以及真陰、真陽虛損脈癥治法等。第二部分講述臨床治療先天病所常用的方藥八味丸、六味丸的功用、方義、加減、禁忌癥、服用方法，及以八味丸、六味丸所演化出的方劑。第三部分輯錄《馮氏錦囊秘錄》中用八味丸治療雜病醫案32例。

《坤化采珍集》1卷。第一部分通過后天八卦論述脾胃為后天的理論，及氣血、陰陽、虛實脈癥治法。第二部分論述治療脾胃病常用方的功用、方義、加減、禁忌癥、服用方法。

《導流馀韻集》1卷，是黎有卓對25例醫學理論問題深入研究，涉及醫學理論如《醫意與醫理論》，治法理論如《補神論》、《論補陽接陰，補陰接陽法》，臨床用藥如《補中湯辨誤》、《四君四物八珍辨誤》、《論單熱亡陰危人甚速并治法》、《論氣虛火虛血虛水虛癥見略同法可過治》。

《運氣秘典集》1卷，講述預測醫學。第一部分論述“望風”法，通過觀察自然界風云的不同性質、方位而預測即將發生的天災、疾病。第二部分講述“五運六氣”學說，通過推算一年之中的歲運、主運、客運、主氣、客氣以及它們之間的五行相生相克關系，以預測一年氣候的變化、疾病的傳變。

《藥品彙要集》2卷，為本草集，以《馮氏錦囊秘錄》為主，參考《景岳全書》、《刪補頤生微論》、《醫學入門》、《雷公炮制法》、《本草綱目》等撰寫而成。第一部分論述藥學的基本理論，如《五味論》、《藥品陰陽辨》，以及藥物炮制《水火制造法》，特殊用法《用藥法》和藥物保管《藏藥法》。第二部分收集155味藥，分為木火土金水五類，詳悉記錄其藥性與藥效。

《嶺南本草集》2卷，以歌訣形式記載的越南本草。卷上又名《藥品南名氣味正治歌括》，記錄496味藥的性味、功效及越南名稱。根據藥物來源分成二十部，如原草部、蟲部、鱗部等。卷下字喃與漢同用，記錄330味藥(部分與卷上相同)的藥性和功效。兩卷中不乏越南獨特的藥物，或同時期的中國本草醫書未收錄。卷上記錄錦地羅治療諸瘡瘴氣，卷下記錄毒藥子，喃名茄毒藥，治療狂犬病，丁陵子治療傷寒引起腹痛、腰痛等。

《外感通治集》1卷，結合越南風土人情、氣候情況，論述外感病特點及其診斷、治法。該卷重視“嶺南無傷寒”的觀點，認為治療傷寒時不可輕易使用麻黃、桂枝。同時重視外感病的變證及虛實的辨證。該集記錄黎有卓獨創治療外感病“養榮保衛散邪方”、“調氣疏郁方”、“涼血散邪方”等。

《百病機要集》10卷，各卷以天干命名。論述諸病的審機(病機)、別癥(癥狀)、虛實(分類)、吉兇(預后)、治法及用藥。現僅存丙、丁2卷，論述積聚、蟲病、泄瀉等14種疾病。

《醫中關鍵集》1卷，論述常見雜病90種的病因病機、治法、方藥。卷末附有論述五臟六腑虛實辨證與治法，發熱病的病機、治法、預后、用藥。

《婦道燦然集》2卷。卷上論述婦科疾病如月經病、崩漏、帶下的病因、辨證、治法、方藥。卷下論述孕期、臨產、產后生理及安胎方法，論述孕期諸雜癥，如惡阻、子煩、尿血等，及產后諸雜癥，如頭痛、手足身痛、虛汗等的病因、辨證、治法、方藥。

《坐草良模集》1卷，為胎產集。論述胎產衛生常識，催生、難產、臨產及產后調養等的病機、方藥等內容，并錄有醫案3例。

《幼幼須知集》5卷，各卷以五行命名，為兒科專集。卷金、卷木、卷土、卷水論述新生兒治療及調養方法，兒科四診與疾病預后，兒科雜病126種的病因、病機、辨證、治法、方藥等。卷火進一步論述兒科疾病的病機，強調真陰虧損、脾胃虛弱是兒科疾病的主要病機，并對自創方“接續無陰方”“滋培雉陽方”“榮養心肝方”等深入解析，卷尾附兒科常用方劑237首。

《夢中覺痘集》10卷，各卷以天干命名，為治療痘疹(天花)專集。卷甲論述痘疹的病因、輕重判斷等及痘疹的望診法。卷乙講述痘疹病的脈診，前后變癥治法，痘疹的禁忌及衛生常識。丙、丁卷陳述痘疹發展的各階段“發熱期”、“報點期”、“起脹期”、“灌濃期”、“收靨期”、“痂落期”的辨證、治法、方藥。戊、己、庚、辛卷講述痘疹所常見的兼癥及其治法方藥98種。壬卷輯錄諸醫家治療痘疹常用方劑315首。癸卷輯錄《馮氏錦囊秘錄》治療痘疹方劑74首，常用藥物94味，治療痘疹醫案14例。

《麻疹準繩集》1卷，論述麻疹病的病因、診斷、治法、預后、并發癥及用藥。另附歷代醫家常用治療麻疹方劑88首及馮兆張治療麻疹醫案3則。

《心得神方集》1卷，輯錄《馮氏錦囊秘錄》中黎有卓常用的70首滋補方劑，部分注有黎有卓方義解析。

《效放新方集》1卷，記錄黎有卓自創方劑29首及其主治、 藥物、加減，如培土固中湯治療脾陰虛、胃陽上抗證，滋水潤燥方治先天水虛、后天陰虛證，和肝溫腎方治陰陽兩 虛、水木失所養證等。

《百家珍藏集》3卷，各卷以孟、仲、季命名。記錄黎有卓收集秘方600余首，治療83種疾病。所治疾病包括外感病、內傷病、婦科及胎產病，兒科病，外科病。所治之病與《行簡珍需集》有諸多相同，可互相參考。

《行簡珍需集》8卷，各卷以八卦命名，收集歷代醫家本草集中便方以及越南常見藥品，記錄115種常見病的治療方法及對癥的驗方、便方2000多首。所治疾病包括外感病、內傷病、婦科病、兒科病及外科病。其中治療中風方劑定風百解丹，注明由花郎(今荷蘭)道人傳授。所治之病與《百家珍藏集》有諸多相同，可互相參驗。

《醫方海會集》3卷，為醫方集，現僅存卷五十八(卷日)。不分種類收集歷代醫家方劑234首。

《傳心秘旨集》1卷，包括《珠玉格言》上下篇，記述黎有卓行醫心得及治療中應遵循的格言。

卷尾《上京記事》1卷，黎有卓自述自景興四十三年(1782年)至景興四十四年(1783年)被召集入京城升龍(今河內)為靖都王鄭森及其世子鄭檊診病的所見所聞。

真柳誠認為，《醫宗心領》有一卷名為《問策集》，現已遺失[13]。但觀《新鐫海上醫宗心領全帙》目錄及全書，未見此卷名，故筆者認為此說有待考證。此外，鑒于存在越南后世學者在保存古籍的原名條件下，對古籍內容進行補充、篡改的現象[20]，真柳誠[13]認為《新鐫海上醫宗心領全帙》自首至尾均保持較高水平，但成書之后約一百年才能刊行，不能排除后人學說摻雜在書中。

《醫宗心領》學術特色研究

1.《醫宗心領》文獻溯源研究

縱觀此書，不難發現，黎有卓論醫道以《內經》為本，引用、吸納大量中國醫學古籍的內容。卷首即開誠布公：“奉《內經》為本，《錦囊》、《景岳》為提綱，先哲群書參合，或遵取旨意，或辯解疑難。”[7]36。卷一《內經要旨集》有“醫家之有內經，猶如儒家之有五經”，“一篡輯內經問對諸篇，采取章句義脈分為七條，其經一字不敢增損”等記載[21]。

真柳誠[13]認為雖然黎有卓自撰文字較多，但全書仍有不少處引用中國古醫籍內容。引用文獻中少有記錄各卷、凡例、所載著者姓名等。真柳誠[13]補充說明，列記以下諸書:《素問》、《傷寒論》、《金匱要略》、《諸病源候論》、《東垣十書》、《簡易方》、《醫學入門》、《古今醫鑒》、《壽世保元》、《薛氏醫案》、《醫貫》、《錦囊秘錄》、《景岳全書》、《證治準繩》、《李士材醫書》、《頤生微論》、《救偏瑣言》、《萬氏家藏》、《婦人良方》、《濟陰綱目》、《產寶》、《保產機要》、《小兒藥證直訣》、《保赤全書》、《痘疹心法》、《痘疹金鏡錄》、《雷公炮炙論》、《本草綱目》。

越南學者也已意識到此問題。《海上懶翁醫宗心領》(《醫宗心領全帙》國語字版)的譯者發現，與王冰注《素問》、馮兆張醫書校對，《內經要旨集》存在一些錯誤[14]75。但目前尚未發現越南學者對該方面更進一步研究。

2.《醫宗心領》醫學內容研究

隨著傳統醫學的發展及越南政府的大力支持，越南學者很早就對《醫宗心領》進行研究。

Le Nguyen Khanh[22]通過病態、病因、病機等多方面探討《外感通治集》，認為由于越南地理位置、人種特點較中國有差異，外感病的發生、發展有所區別，治療上不可盲目套用《傷寒論》的方藥。

Do Ngoc Thuan[23]探討《衛生要訣》，認為黎有卓的基本養生思想是順應自然。除此之外，黎有卓還講述了個人及公共衛生的要素，注重防治流行病，特別是對婦女、兒童衛生及防病的重視。

Nguyen Nam[24]據《婦道燦然》、《嶺南本草》、《行簡珍需》，總結黎有卓治療婦科病的經驗及便方。如香附泡童便，磨粉，白酒送服治月經后期、痛經；用丁陵枝及葉，炒黃，水煎服治療產后腹痛等，具有南醫、南藥特色。

Nguyen Nhuoc Kim[25]則通過《玄牝發微》、《坤化采珍》、《傳心秘旨》介紹黎有卓的“水火”學說，闡述“真陽”(即“真火”)、“真陰”(即“真水”)是一切活動的動力，一切虛損病皆根于腎。臨床應用上，總結出黎有卓常用治療虛證多用六味地黃湯、知柏地黃湯、腎氣湯等名方。

Quan Dong Hoa[26]總結《百家珍藏》、《行簡珍需》中治療中風合方46首，105味藥。用酒共18次、生姜9次，皂角、附子、桂、石菖蒲等各5次，因此認為黎有卓治療中風以溫陽通絡為主。

Nguyen Thien Quyen[27]據《幼幼須知》總結黎有卓治療兒科疾病的中心思想，認為主要病因是先天和后天不足。臨床上多用健脾補腎之法，常用方有“接續無陰方”(六味地黃湯加麥冬、五味子)、滋培雉陽湯(金匱腎氣丸加五味子、牛膝)、調補脾肺湯(四君子湯加熟地、蓮子肉、煨姜)等。

Pham Viet Sang[28]應用《心得神方集》記載的“乳癰神方”(金銀花、歸尾、沒藥、蒲公英、甘草)，隨癥加減治療多列乳腺癌，有較好的療效。

近年來，中越兩國學術交流增多，部分留學中國的越南醫學生及中國學者也把《醫宗心領》作為研究對象。

阮氏李[17]通過《外感通治集》，結合越南北部地區氣候條件等，研究黎有卓治療外感病(傷寒)的證治規律，學術特點。阮氏認為黎有卓在治療外感上繼承《傷寒論》的思想，臨證擅用經方。但黎氏也認識到越南較中國不同，氣候溫熱，動則易汗出，陽氣隨汗出而表易虛，久而久之，體虛無力防御外邪，稍遇寒邪亦即易感觸，寒邪雖易入，但腠理疏泄也能易出，故傷寒癥狀較輕；治療外感時自創和榮保衛方、調氣舒郁方、涼血散邪方。

杜尹心[18]研究《運氣秘典》后認為，五運六氣理論繼承了《內經》運氣七篇大論。杜氏同時闡述了黎有卓對五運六氣運的心得，發現黎氏在診治六淫致病的過程中總結參考了越南的氣候特點、地域特色并結合了自己的臨床經驗，對于越南后世醫家運用五運六氣起到了很好的典范作用。

裴維興[29]探討黎有卓對“扶正法”的推崇和發揮，總結其著作中對脾陰偏損而胃陽獨抗、先天水衰精竭而后天陰虛血少、真陰水衰后天血虛等18種扶正法。裴氏認為黎有卓的“扶正法”源自《內經》，受前人思想的影響結合當地行醫所悟出的道理。黎有卓治病求本，本于先天水火及后天脾胃，在臨證治療中，均體現重視固護先后天正氣的思想。

劉秋霞[19]等人則高度總結《醫宗心領》的學術價值，認為該書總結越南民間方藥、集諸家之大成、發前人之未發并創立嶺南外感治則，具有“治病首重先后天”、“嶺南無傷寒”的學術特點。

3.《醫宗心領》學術特色研究

筆者有幸在上海中醫藥大學攻讀博士，在導師指導下，以《醫宗心領》為主要研究對象，對中國傳統醫學與越南古傳醫學作比較性研究。

從研究結果中發現，越南古傳醫學的代表作《醫宗心領》所陳述的醫學內容和學術思想，深受中醫學乃至中國傳統文化的影響。在理論方面，《醫宗心領》首推《內經》，以《內經》理論為基礎，系統全面地吸納中醫基本理論。此外，黎有卓不拘于《內經》理論，還關注后世醫家的學術爭鳴，尤其重視明末清初醫家所重點探索的醫學理論內容。如對過度寒涼藥物的糾偏以及對命門學說、脾陰學說、脈診理論等的重點探討。筆者認為，黎有卓在吸納中國歷代醫家的學術觀點時，善于總結，將各家理論融為一體，所闡述的內容條目分類清晰，表達追求化繁為簡。其理論淵源、學術特色總結如下[30]：一是《醫宗心領》所陳述的醫學基本概念、理論，如陰陽、五行、五運六氣、命門等來自于中醫學。二是《醫宗心領》的學術思想主要來源于《內經》，重視《內經》理論及其在臨床中的指導作用。三是《醫宗心領》作者黎有卓深受中國儒學影響，其行醫思想、醫德醫風、辨治思維等均有儒學印跡。四是通過與中國醫學古籍對比發現，《醫宗心領》吸納諸多明末清初醫家的學術思想，其中以馮兆張、張景岳、趙獻可等醫家影響最為突出。五是《醫宗心領》對醫學基本理論闡述較為完整、系統，對命門學說、脾陰學說、真陰先亡(單熱癥)等論述，更頗具見地。六是《醫宗心領》中體現其作者黎有卓在臨床上多以命門學說為主導，重視真陽真陰，以保護人體真陽真陰為核心實施辨證論治。

總之，《醫宗心領》的問世標注著越南傳統醫學進入一個系統化、理論化的時代。作為越南古醫書籍的代表作，該書在越南得到廣泛流傳，影響頗深，是研究越南古代醫學和現代傳統醫學的重要文獻。同時《醫宗心領》集成了當時中醫學的主要學術內容，結合作者的臨證經驗、越南的氣候特點、風土人情等因素，對拓展越南傳統醫學理論體系作出了貢獻。

目前對《醫宗心領》研究情況尚有諸多不足。如越南學者多注重于研究該書臨床應用價值而缺乏對該書基礎理論淵源、傳承及發揮的系統性研究。由于《醫宗心領》長期傳播范圍僅限于越南，因此尚未引起國外學者，特別是中國學者的足夠重視。希望在不遠的將來會有更多學者關注《醫宗心領》并從中挖掘更多學術價值。