論針刺手法中的陰陽五行蘊意

姜青松羅建羅才貴#

1 四川中醫藥高等專科學校四川綿陽621000

2 成都中醫藥大學附屬醫院四川成都610075

《黃帝內經》（以下簡稱《內經》）理論體系分為《素問》與《靈樞》兩個部分，實際上就是基礎理論與治療方法兩部分，先秦時期藥物的廣泛流通尚存在諸多實際的困難，當然就更顯出針灸的重要性，在那個時代，針灸在中醫治療中的作用要比后世大得多。

在這兩大部分中，氣一元論、天人合一與陰陽五行是貫穿始終的理論核心，可以說也是先秦兩漢時期，中國古人用以解釋自然和人體奧秘最重要的核心理念。顧頡剛先生認為：“漢代人的思想的骨干，是陰陽五行。無論在宗教上，在政治上，在學術上，沒有不用這套方式的。”[1]陰陽五行是先秦諸子的公共思想根源，是漢代經學的核心問題，也是漢人的思想主干，更是理解漢以下儒家哲學思想的前提和基礎。龐樸先生對此高度總結為：“陰陽五行是中國文化的骨架。”[2]

臨床用藥講究理法方藥，針灸治療講究理法方穴，僅僅認識到穴位還遠遠不夠，必須要講究手法，正如有了好的藥物，還要講究炮制以及煎服方法一樣，若不能從氣一元論的根本上把握針刺手法的含義，不可能把針刺的療效發揮到最好。《內經》成書于兩漢時期，其中的針灸思想當然會受到彼時主流哲學觀念的影響，針刺手法就是在當時的哲學思想指導下形成的。《內經》以降，針刺手法逐漸發展，不斷豐滿，其中當有一條發展的主線，沿著此主線逐漸外延出各種不同的手法來，惜歷代針灸著述中并沒有將此處點明。我們今天學習《內經》的針灸理論，很有必要把路反過來走，從各種復雜的手法中尋找最簡單的元素，繼而一直尋找到其思想的根源，這樣才能更深刻地認識針刺手法的蘊意。筆者認為，針刺手法與陰陽五行的核心觀念關系密切，陰陽五行是理解時間、空間和功能統一性的金鑰匙。

1 所有針刺手法都可以還原到提插與捻轉兩種

針灸治病最講究操作技術，《靈樞·官能》云“徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾”，若不能夠心靈手巧，熟練掌握針刺方法，即便有下針前一系列析理、辨證、取穴的正確，完全可能因手法問題功虧一簣。故歷代針灸醫家無不對針刺手法格外強調，清代醫家李守先在其著作《針灸易學》中論針灸之難時曾云“難不在穴，在手法耳”，切中肯綮。《靈樞·根結》說：“用針之要，在于知陰與陽。調陰與陽，精神乃光。”指在實施針刺治療前，要明臟腑經絡的陰陽常數，屬理論范疇；下針作用要達到糾正不調的效果，為實踐要求。針刺效佳的關鍵在理論和實踐的始終貫穿，把調陰陽的觀念與調陰陽的手法結合，才不落于玄談。本文所討論的大抵為一經一穴范圍內的微觀調整層面。

按照一般的分類方法，針刺手法主要可以分為提插與捻轉兩大類。在此基礎上，衍生出不同的復式手法，方法繁多、眼花繚亂，治療的作用也各不相同。透過這些復雜的現象回歸到簡單的本質，是我們能夠執簡馭繁的關鍵。實質上，任何一種針刺手法，都是提插及捻轉兩類手法以不同的方式進行的重新組合，掌握這兩種手法的根本蘊意，就可以理解不同手法的作用機制，甚至“隨心所欲而不逾矩”地，自由靈活地，因人、因地、因時制宜地變化出新的針刺手法來。

2 提插的蘊義在交通陰陽

《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成。”人之根本在天地之氣，天為陽，地為陰，陰陽和合而化生萬物，人是陰陽二氣最為調和的杰出代表。人的經絡功能正常發揮必要通過一定的陰陽組合規則方能體現，《素問·血氣形志》中說：“夫人之常數，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血。”這是十二經脈的氣血常數。陰陽的分布都遵循著“外為陽，內為陰”的法則，在中國傳統文化中，物質與功能是一體的，陰陽需要各自為政，并且要很好的溝通，不在其位而謀其政的越俎代庖，就是不能守住各自之位，就是陰陽混亂，可稱之病態；同樣，陰陽不相交通也是病態，若再精細一些，可知在具體的每一經、每一穴中，陰陽之數也有一定的大概比例，有常就有變，此變超出一定的程度，也是病態；針刺治療，就是和調陰陽的過程。

《內經》中并無“提插”法的概念，但在《靈樞·官能》中有“伸”“推”的方法，言：“瀉必用員，切而轉之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，搖大其穴，氣出乃疾。補必用方，外引其皮，令當其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解，欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存。”實際上，伸推就是提插；《難經·七十八難》中說“推而內之是謂補，動而伸之是謂瀉”[3]，這里的伸推也是提插；宋代瓊瑤真人《針灸神書》中多處講到“提按”法，是提插手法的另一種表達；直到明代楊繼洲《針灸大成》才正式提出“提插”一詞，并言“治病全在提插”[4]，說明了提插法的重要作用。

筆者認為，把氣看作人或者信息，理解起來就很方便了。提插手法就是利用針為載體，首先要在針刺“得氣”的基礎上，溝通氣血陰陽，譬如針為船，氣血為人，以船載人，從此岸到彼岸，再從彼岸到此岸，頻頻在兩岸間往返載人，這就是陰陽兩岸間的溝通途徑，這種溝通要保持一個度，不能太過，即提插速度不宜過快，太過則陰陽膠著，氣血聚集壅塞，發生“致氣”出現局部腫脹，甚至造成“致氣則生為癰瘍”的情況；同時，也不能不及，即提插速度也不宜太慢，太緩則陰陽兩隔，難成既濟之勢；總是能使陰陽氣血隔者能合，疏者能聚，堅者能散，達到陰陽氣血“和”的目的，便是提插手法的關鍵，以中人奔走于矛盾雙方之間，居中調和雙方矛盾來理解這個問題就會很簡單，實為天人一也。《靈樞·五亂》中還有“徐入徐出，謂之導氣，補瀉無形，謂之同精，是非有余不足也”，此出入也是提插，導氣就是交通陰陽，只要這個最基本的手法含義明白了，其后稍復雜些的補瀉也就可以理解。

在提插調和陰陽的過程中，是如何體現出“補瀉”作用的呢？《靈樞·官能》說“瀉必用員（圓）……補必用方”，是指用瀉法是瀉邪氣，如改正錯誤，定要當機立斷，不可猶豫遷延，若壯士之斷腕，不能忍痛割“愛”，怎能迷途知返？然在具體針刺“瀉”的過程，一定是先找到問題所在，即針刺必須以“得氣”為先，得此邪氣之時是突然的，常有猝不及防的突然性，感覺非常強烈，是為“如魚吞鉤餌之沉浮”，抓住不放然后將此邪氣緩慢引領出來，太快是不行的，提針過程中會斷了針感，如以繩牽物，若速度太快會繩斷物脫，筆者體會，這個過程，一定要慢要細，始終把握針下的手感，保持患者的針感，始終保持魚在鉤上的感覺，緩緩從深部領至淺部，效果才會很明顯，這是《靈樞·小針解》中所說的“疾而徐則虛者，言疾內而徐出也”，《針灸大成》中稱之為“疾入徐出”，《醫學入門》中稱為“緊按慢提”。補法則不然，補如百年樹人，培養一個好習慣，定是要日積月累，不斷熏習，緩慢積功才能做到，一曝十寒不足以養成好的習慣，補如不斷學習，一定需要外在的知識熏修其內，故需從陽分取氣，緩慢到達陰分，到達后急速而出，再次到達陽分，再緩慢到達陰分，多次循環往復，應渴求知識，如饑似渴之象，豈能一蹴而就？猶如對大饑大渴之人，絕不可一次進食過度，過度則壅滯而不稱其為補，定要循序漸進，補是小量的逐漸積累，沒有很大的耐心與毅力，定不足以完成。筆者體會，在針行提插補法過程中，首先在淺部得氣，緩慢將此氣引領入深部，針入深部即如推車載物卸入庫房，快速提針至淺部如空車返回，不斷循環往復，最重要的也是不能失去插的針感，但得正氣與得邪氣的感覺大相庭徑，得正氣是緩慢的，逐漸加強的，得氣的突然性要小得多；這是《靈樞·小針解》所說的“徐而疾則實者，言徐內而疾出也”，《針灸大成》稱為“徐入疾出”，《醫學入門》稱為“緊提慢按”。這里的方圓是果斷與持久的含義，方正更多能體現出原則性，而圓潤則更多體現出靈活性，中國人習慣說“外圓內方”就是這個含義，兩者缺一不可，相輔相成；同樣，徐疾和緊慢也不應從力量和速度上理解，而應從態度與意念上理解。在當代針刺手法上，我們常用強刺激為瀉，弱刺激為補來界定補瀉，實際上有一個如是的思想轉變、語言轉換過程的。

提插手法經過歷代針灸醫家的不斷豐富，衍生出了很多復式手法，如陽中隱陰、陰中隱陽、留氣、青龍擺尾、蒼龜探穴等，不過是從最基本處，做了一些適當的調整，加強了某一方面的意而已，并不神秘。

3 捻轉的蘊義在平衡五行

捻轉類手法大行其道并不在《內經》時代。但《內經》中已經多處提及五行，五行的配屬關系是其主要論述的內容，如《素問·陰陽應象大論》中就系統地闡述了五行、五臟、五志、五音、五氣、五味的相互對應關系，從《內經》中的五行內容來看，即依賴五行這種思維工具，建立起了天地的外五行系統，與人的內五行系統，一氣因所在時空的具體條件不同，化成五種相互制約又相互依賴的五種氣，五行代表著一氣的不同形式在時間與空間上的繼起，五行的生克制化關系正常，則表示氣的運動在不斷轉換流變的過程中保持著順暢的狀態，五行關系失常，則意味著不同功能態相互轉換中的困難，用五個齒的齒輪嚙合，互相傳動來具體化這個模型可能是較為恰當的；五五相合，相互傳動，共同聯接起了天地人的宏觀總體結構。

捻轉手法，就是通過對針體冠狀面上的運動控制，針在每一個相位運動，則運動相應相位之氣血，不同相位對應不同的五行屬性，看起來是針的捻轉，實際上是氣血的旋轉，針體不斷的旋轉正如攪拌器一般，意味著氣血在一個固定平面上的調和。從五行的相生相克關系來看，木火土金水相互制約，又相互扶助，構成穩定的動態平衡結構，五行相位需不斷地順暢轉換，不順暢就是病態；只有結構的平衡才能保證功能態的轉換正常，如一個圓圈，必須保持其圓滿才能順利地滾動，若有缺口，則在滾動的過程中一定會發生困頓，滾動速度越快，則對圓圈的精確度要求越高，這是同樣的五行不和程度在不同人身上表現出客觀癥狀與主觀感受不同的原因。然而，人與機械有很大的不同，機械的圓圈一經固定，便不可再移動，而人的五行之氣則皆由一氣化生，可以把一種相位上的氣，引導到另一相位上，可以進行轉換，針刺得氣后進行捻轉，就是要將此一層面上的木火土金水五行之氣進行轉換，所謂調和就是引有余而補不足，用一個形象的比喻，恰似把一個不圓的面團搟為圓餅的過程。

4 提插捻轉相合即是陰陽五行相合

陰陽是一定要與五行相結合的，《春秋繁露?五行相生》中說“天地之氣，合而為一，分為陰陽，判為四時，列為五行”[5]，自然界的一切運動，都可以體現出陰陽五行的道理，如煙囪中冒出的煙，是旋轉而出的，上下為陰陽，旋轉為五行；再如一處的水流旋轉而入地面的孔中形成漩渦，漩渦的方向是固定的，反之，同處之水從漩渦中旋轉而出，從水面下向上看，則與旋入的方向相反，旋入代表了陽氣入于陰，旋出代表陰氣出于陽；《素問·舉痛論》中說“善言天者，必有驗于人”，我們同時也應理解為“善言人者，必有驗于天”，只有把兩句話合起來理解，才是真正的“天人合一”。針刺手法中，往往都是提插與捻轉共同使用，是符合自然之道的。“直則折，曲則圓”，我們可以觀察到，自然界中的出入方式，都是以螺旋的方式進行，這就是古人取法天地，設定提插捻轉結合以行針刺的根本依據。我們還可以觀察到，大多數人為右側利手，故所有的標準螺絲釘都是一個方向，符合右手用力特點，旋入是前臂外側肌群發力，為手三陽經氣血支配，而旋出為前臂內側肌群發力，為手三陰經氣血支配；也有少量非標準螺絲釘，是為左利手設計，與標準螺絲方向相反，符合左手用力特點，同樣是旋入為外側肌群發力，旋出為內側肌群發力。這些現象提示我們，陽氣入陰并無特定的順時針與逆時針區別，正如地球南北半球的漩渦方向大體相反，但會因為各種其他相關因素而發生改變一樣，螺絲釘亦然，總是方便用力攻入為陽入陰，方便用力退出為陰出陽，總以方便順手為合道之大旨，而方向上并不固定，但應有概率上的不同。人為天地之靈，人影響的以及影響人的因素實在太多，氣血的出入旋轉方向當無一定之規，但會有時代的共性特點。《內經》后世尤其是明代針灸著作中，非常注重針刺的捻轉方向，有大指向前向后為補為瀉之說，就應是從這個概率上來說的，概率大的被稱為規范，有今天的操作標準之意；而反觀《內經》中絕無這樣的固定規定性，只是強調“迎之隨之，以意和之”，認為掌握了意，即自然之道與人對道的理解，就可以靈活運用各種手法，故言“針道畢矣”，《內經》中的“以意和之”，是高于一般規范的規范，是扎實基本功之上的靈活運用，提示我們，只有理解規范背后的含義，才能靈活地遵守規范，不被規范縛死。明代的規范是否還能繼續適用于今天，是需要繼續研究的問題。提插捻轉相結合的手法，如盤法、赤鳳迎源、白虎搖頭、龍虎交戰等，可以參照這樣的思路來理解。

5 結語

中醫藥是中國傳統文化的一支，決不能離開哲學文化。醫學是直接服務于人的科學，更不能離開人的感觸談技術。目前針灸界普遍存在一種傾向，試圖使用某個穴位，或幾個穴位的組合，或再輔以特定強度、頻率的電刺激以加強之，便欲規范化、包攬性地治好某一種類疾病，已經使得今日的針灸醫生很大程度上稱為了針灸匠人，而“補虛瀉實”“調和氣血”這些最基本的針灸觀念是如何發揮作用的，反倒很少有人去思考，出現針刺如插秧的現象當然就是意料之中的事情。筆者并不反對以現代科學的理念研究中醫和針灸，但單純使用數據等所謂科學的東西來論證是走不通的，短期看似推廣很快，長久則“欲速不達”，失去了思想文化的根源，最終會找不到回家的路；而用中國式的理念卻往往會達到“不求而至”的效果，實為理解中醫藥的捷徑，明確本末關系，是學習中醫的首要問題。中醫重視心法，歷代中醫針灸大家，都有很好的文化根基，善于從心上做功夫，這是不爭的事實；還有，中國式的學問，既有深刻的理論，也不會離開具體的生活，日用平常是最大的學問，學問讓人聽不懂，是中國古人不愿為的事。

[1]顧頡剛.秦漢的方士與儒生[M].上海：上海古籍出版社，2005：1.

[2]龐樸.陰陽五行探源[J].中國社會科學，1984（3）：75.

[3]秦越人.難經[M].北京：科學技術文獻出版社，1996：38.

[4]黑龍江省祖國醫藥研究所.針灸大成校釋[M].北京：人民衛生出版社，1984：470.

[5]董仲舒.春秋繁露（下冊）[M].北京：中華書局，1975：457.