顧中欣運用血府逐瘀湯治療失眠案

郭堯嘉 顧中欣（指導）

江蘇省儀征市中醫院江蘇儀征211400

顧中欣主任中醫師，江蘇省名中醫，揚州市非物質文化遺產“顧氏內科中醫術”代表性傳人。顧老出生于中醫世家，幼承庭訓，熟讀醫籍，臨床經驗豐富。筆者有幸侍診左右，感于顧師治療失眠療效顯著，總結如下。

顧師認為，失眠一癥，病位在心，涉及肝脾腎。不寐病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交，病機關鍵為陽不入陰。“陽”是指“氣”的運動狀態，“陰”指的是“氣”的收藏狀態，“陽不入陰”是指“氣”進入不了“收藏”的狀態，大腦皮層抑制不下來，導致失眠。臨床上多因飲食不節，情志失常，勞倦，思慮過度或病后，年邁體虛等因素，“氣”的運動收藏狀態失衡，導致心神不安，神不守舍，不能由動轉靜而致不寐病癥。勞心過度致使心神不寧，暴怒傷肝而使氣郁化火，憂思傷脾而為氣血虧虛，肺脾失調而致痰濕作祟，久病入絡而致氣滯血瘀，凡此種種，均可導致陰陽失調，陽不入陰而致不寐。

在臨床治療上，顧師講求要做到“抓總綱，詳辨證”。首先要抓住“陽不入陰”這一病機總綱，以“引陽入陰”為大法，調理人體一身之氣，使其運動收藏狀態恢復正常。其次詳辨證，則是指辨別臨床中引起患者“陽不入陰”之因，如氣血虧虛者予以益氣養血，痰濕食作祟者予以除濕化痰消食，血瘀者予以活血化瘀。諸如此類，不一而足。茲舉案如下。

趙某，女，41歲，職員。夜寐不寧，易醒難眠，眠而不實，亂夢紛呈，舌黯有紫氣、苔薄白，脈細澀。處方：全當歸、川牛膝、懷牛膝、桃仁、紅花、丹參、川芎、炒枳殼、柴胡、延胡索、桂枝各10g，生地、熟地、赤芍、茯神、石菖蒲各15g，珍珠母、磁石、合歡米、夜交藤各30g，甘草6g。7劑。患者服用后，睡眠明顯改善，效不更方，繼服7劑而痊愈。

按語：王清任《醫林改錯》中云“不寐一證乃氣滯血瘀”。此方為血府逐瘀湯加減而成，王氏言“夜不能寐，用養血安神藥不效者，此方若神”。血府逐瘀湯為主進行加減可通過調暢氣機，養血活血，祛瘀活血，逐步改善和恢復人體睡眠機能，從而達到愈病之目的。顧師認為，這與現代醫學所講的腦供血不足所致的失眠有相近之處。個別患者雖無明顯瘀血征象，但用本方加減治療亦有效果，此例患者即是如此，除舌脈外，并無明顯氣滯血瘀之癥。祛除影響“氣”正常運動收藏的氣滯血瘀的原因，使陰陽調和，則不寐自愈。

最后，不寐屬心神病變，因此顧師認為重視精神調攝和講究睡眠衛生具有實際的預防意義。且頑固性失眠患者更是大多長期服用安眠藥，對安眠藥產生依賴，減緩此方面則需患者在配合中藥的基礎上，逐漸減量。服藥方法上，采用振陽以靜陰方法的建議在白天服用，而采用鎮靜安神等的則在睡前加服，以起到事半功倍的良好療效。