腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛研究

張翼鵬 嚴旅軍 盧仲燁

腹股溝疝［1］是腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向患者的體表突出而形成的包塊, 又稱為疝氣；臨床根據患者的疝環和腹壁下動脈關系將其分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝, 多由于腹壁肌肉強度低, 腹內壓力增高而產生, 且老年人由于肌肉萎縮, 腹壁薄弱［2］, 更容易形成疝。腹股溝疝若不能回納形成嵌頓會導致患者出現腸梗阻, 嚴重會出現腸壞死、穿孔甚至死亡的現象；由于保守治療無法根治該疾病, 治療方法不當甚至會加重患者的病情。臨床手術治療腹股溝疝有傳統張力縫合修復和無張力修復［3］兩種方法。腹股溝疝無張力修補術是疝外科醫生對包含股疝在內的一切腹股溝疝所進行的無張力修補術的總稱, 該手術適用于大多數成人腹股溝疝和少數青少年腹股溝疝；較傳統張力縫合修復手術疼痛小、復發率低。本文對本院收治的腹股溝疝患者展開研究, 尋求適宜的治療方案, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月19日～2016年10月19日本院治療的74例腹股溝疝患者, 根據隨機分組原則將其分為觀察組與對照組, 各37例。對照組患者均為男性；年齡21～73歲, 平均年齡(59.04±6.38)歲；腹股溝斜疝患者25例,腹股溝直疝患者12例。觀察組患者均為男性；年齡22～71歲,平均年齡(59.47±6.32)歲；腹股溝斜疝患者24例, 腹股溝直疝患者13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者于術前和術后均需禁食, 而術中對發現存有髂腹下神經、髂腹股溝神經［4］以及生殖骨神經各分支的患者注意避免過度分離、牽拉、縫扎和疝補片邊緣壓迫, 防止出現周圍神經疼痛的癥狀；若未發現上述神經可忽略或在神經不影響補片修補時也不必作特殊處理。

對照組患者采用傳統疝修補術, 連續硬膜外麻醉或于蛛網膜下腔麻醉后行6 cm的切口, 切開皮膚和皮下組織, 暴露腹外斜肌腱膜及外口, 在提睪肌及其聯合肌腱間解剖后, 沿精索或子宮圓韌帶上方位置探尋疝囊, 鈍性剝離、高位內荷包包扎好后進一步加強縫合。

觀察組患者采用腹股溝疝無張力修補術, 麻醉后于腹股溝行斜切口, 切開皮膚及腹外斜肌腱膜, 注意充分暴露手術視野, 后于患者提睪肌及其聯合肌腱間解剖, 沿精索或患者子宮圓韌帶上方位置探尋疝囊, 鈍性剝離、高位內荷包包扎后, 模擬游離精索, 主刀醫師在構建腹膜前間隙時, 需直視狀態下將平底短型網塞置入間隙中, 展平后, 縫合切口、固定平底邊及其周圍腱膜, 圍繞精索或子宮圓韌帶將預裁補片置于腹股溝管后壁尾部的切口處, 加強縫合后固定好。

1.2.2 疼痛治療方法 針對患者疼痛部位進行針灸、熱敷等局部物理治療方法, 必要時可以選擇服用阿片類止痛藥和非甾體類抗炎藥進行輔助治療；醫護人員若發現患者長時間有不良情緒存在時可加用阿米替林等三環類抗抑郁藥。對于明顯神經感覺分布區域疼痛患者, 應選擇于髂腹下、髂腹股溝以及周圍組織等注射0.5%的利多卡因進行局部阻滯, 并于局部麻醉(局麻)藥物中混入類固醇、可樂定等藥物(以延長局麻藥的中樞神經作用時間)。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者術后3個月慢性疼痛的發生情況, 并注意對患者治療后12個月進行隨訪記錄觀察疼痛情況。其中疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)［5］進行評估, 即畫出一根10 cm線段, 根據毫米劃格, 0端表示無痛、10端則為極痛；患者目測后根據自身情況用筆在直線上劃出與其疼痛強度相符的點；1～4表示輕度疼痛、5～6表示中度疼痛；7～9表示重度疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后隨訪3個月發現, 觀察組患者發生慢性疼痛9例(24.32%), 其中輕度疼痛7例(18.92%)、中度疼痛2例(5.41%)；對照組患者發生慢性疼痛18例(48.65%), 其中輕度疼痛14例(37.84%)、中度疼痛3例(8.11%), 重度疼痛1例(2.70%)；觀察組患者術后3個月慢性疼痛發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后12個月隨訪發現兩組患者的疼痛均有明顯降低。

3 討論

疼痛作為腹股溝疝修補手術后較為嚴重的并發癥, 發生幾率較高；同時疼痛作為主觀感受, 受心理因素、個人因素影響較大, 判斷標準不一致［6-8］。本院關于腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛與周圍神經的效果研究中采用VAS評分對腹股溝疝修補術后的疼痛情況進行評估, 該方法作為臨床常用疼痛評估存在一定的客觀優勢。本次研究結果顯示傳統的腹股溝疝張力修補術在手術過程中由于高張力縫合的缺陷, 使得腹橫筋膜進一步變薄, 對周圍神經的牽扯較大, 從而導致患者術后慢性疼痛率的增加。無張力修補術則很大程度上減少了對患者腹股溝周圍神經的牽扯和疝補邊緣的壓迫, 修復了疝發生的解剖缺陷, 降低了患者術后疼痛情況［9,10］。

綜上所述, 對患有腹股溝疝患者實施腹股溝疝無張力修補術, 有利于降低患者的術后疼痛率, 但手術過程中還需注意對周圍神經的保護, 進一步提高手術療效。

［1］ 梁錦超.傳統疝修補術與無張力腹股溝疝修補術后慢性疼痛原因分析及治療.包頭醫學院學報, 2016, 32(5):74-75.

［2］ 蔡康寧.腹股溝疝修補術后慢性疼痛的原因分析及治療對策.中外醫學研究, 2016, 14(10):108-109.

［3］ 姜明明, 張燦剛, 施春.腹股溝疝術后慢性疼痛的診治分析.中國繼續醫學教育, 2015, 7(4):64-66.

［4］ 劉嘉欣.腹股溝疝術后慢性疼痛診療進展.醫學綜述, 2016,22(17):3413-3416.

［5］ 胡飛, 李銳, 孫繼林 .腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛治療體會.國際醫藥衛生導報, 2015, 21(3):316-318.

［6］ 孟令勤, 楊福全.腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛治療研究.中國實用外科雜志, 2014(5):419-421.

［7］ 王志新, 李靜.腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛治療研究.中國農村衛生, 2015(24):84-85.

［8］ 李煜, 滕安寶, 查曉光, 等.腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛的原因及治療.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2012, 6(1):44-46.

［9］ 趙俊, 張曉東.傳統疝修補術與無張力腹股溝疝修補術后慢性疼痛原因分析及治療.中國實用醫藥, 2013, 8(2):31-32.

［10］ 蘇納新.傳統疝修補術與無張力腹股溝疝修補術后慢性疼痛原因分析及治療.藥物與人:相約健康, 2014(1S):75.