針灸在帶狀皰疹分期治療中的應用*

徐赟赟 張園園 申屠嘉俊 孫若晗 方劍喬# 韓德雄

1 浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

我們根據帶狀皰疹的病因病機將其分為前驅期、皰疹期、皰疹后期、后遺神經痛期，根據各期的病因病機不同，選擇合適的針灸治療方法，現總結如下。

1 前驅期

此期濕熱毒漸盛，經絡不通，不通則痛，但肌膚尚未被灼傷、釀腐成膿，甚至可能完全沒有皮損出現，僅有疼痛。現代醫學認為此時由于水痘-帶狀皰疹病毒大量復制，造成外周神經纖維壞死，其所支配的單側皮節及周圍感覺神經發生免疫炎性反應，故而產生疼痛。皮損出現前一般有2～18天的前驅癥狀，患者可表現為發熱，在皮損出現的部位存在疼痛或感覺異常。此期因為僅有皮膚疼痛而無水皰常造成誤診，故以明確診斷為要。對于原因不明而無外傷的一側頸肩胸腰背部疼痛，若呈表面觸痛，或深部抽搐樣疼痛，休息不能緩解，且有過度疲勞和乏力的主訴時，需考慮本病。此時若能利用PCR技術從采集的唾液或血液中檢測水痘-帶狀皰疹病毒，更有助于診治，特異性達95%～100%。這一階段病邪所襲部位尚淺，針灸療法以針刺夾脊穴為主，目的在于截斷病邪深入。電針采用疏密波，頻率為2/100HZ。疏密波可介導鎮痛效應，也能促進氣血循環，消除炎癥性水腫。在電針基礎上再加用局部刺絡拔罐的方法以增強祛邪止痛的效果。

2 急性期

急性期多處于帶狀皰疹發病后2～4周的這段時期。此期可以分為皰疹期與皰疹后期。

2.1 皰疹期：此期為帶狀皰疹早期，持續1～2周，濕熱毒壅盛至極，氣血由不暢轉為瘀滯。治療原則為清熱解毒，通經止痛。若此期濕熱毒表現明顯，則疼痛呈現灼痛，水皰大而清亮，疼痛灼熱如火燒樣，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數。治療可以局部鋪棉灸加電針、圍刺方法為主。鋪棉灸借助熱力引熱毒外出，經絡通暢則疼痛減緩，局部氣血暢達則皮損恢復較快。電針法以皮損相應節段及上1～2個節段夾脊穴為主。夾脊穴在督脈與膀胱經之間，督脈為陽脈之海，膀胱經為一身之藩籬，衛陽走此以顧護肌表，夾脊一方面可以調節二者以行全身之陽，通調臟腑經絡而通滯扶正，另一方面可以使衛陽得充而衛外得固，外邪難以侵襲。電針可以阻滯痛覺傳導，還可提高痛閾。圍刺法可阻止邪氣擴散，加強清熱利濕、通絡止痛的作用。若濕熱毒壅滯經絡，郁于皮部，釀腐成膿，可用火針排膿，此法在促進止皰、結痂方面效果更佳。若此期血瘀明顯，則疼痛如刀割樣或針刺樣，舌黯或有瘀斑，脈澀。此時可在電針與圍刺的基礎上加刺絡拔罐。濕熱毒蘊于經絡，循經表現于皮部，在皮部刺絡拔罐，使邪有出路，達到邪去正安的目的，即所謂“菀陳則除之”。血瘀明顯者，若病情允許，可適當局部放血，以血色由暗紅轉鮮紅為佳。若此期血瘀與熱毒不顯，反表現為皮損周圍皮色暗淡無澤，水皰渾濁，皰壁松弛下耷，舌淡、苔白，脈虛。此因正虛濕盛，外感邪氣，循經而發，用刺絡、鋪棉灸恐力量太強，祛邪反傷正。《內經》云：“諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。”故可以考慮先運用中藥扶正，兼用灸法。灸法可選取脾俞、足三里等扶正祛邪，溫陽解毒。

2.2 皰疹后期：此期處于帶狀皰疹中后期，持續2～4周，濕熱毒漸退，而氣滯血瘀相對明顯，且兼有正虛陰傷表現。患者可因正氣不足，無力祛邪外出，而致疼痛難愈。臨床可見皰疹消退，僅遺留暫時性的紅斑或者色素沉著，疼痛未愈。治當活血化瘀，祛邪兼扶正。此期以電針為主，根據病情適當選取扶正穴位，酌情加以火針。火針鼓舞正氣，通絡止痛，取“其在皮者，汗而發之”之意。此期要注意患者是否有耗傷陰液的表現，一旦出現如口干煩躁、潮熱盜汗、苔少或無苔等，則可予六味地黃丸加減以滋陰潤燥。

3 后遺神經痛期

中醫學認為，此時帶狀皰疹長期不愈，余毒未清，經脈不暢，耗氣傷陰，局部或全身皮脈肉筋骨失去濡養，久而內歸臟腑，影響氣化功能。此期虛實夾雜明顯，即氣滯血瘀與氣陰兩虛共存，同時存在一定程度的臟腑失調，治療時需仔細判斷實證與虛證的輕重緩急，再對癥施術。臨床表現多為明顯刺痛，固定不移，神疲乏力，夜寐不安，舌淡、少苔，脈細。此期治療原則為祛瘀扶正，安神定志，可以針刺加火針、梅花針、穴位注射為主，輔以中藥治療。針刺取相應夾脊穴、局部圍刺以疏通經脈，結合辨經取穴，取印堂、神門等穴位可調理神志。穴位注射具有針刺與藥物雙重刺激的作用，藥物沿經絡走向病所，以達調理氣血、扶正祛邪的目的。梅花針施于皮部，通過浮絡、孫絡平衡絡脈之氣，入通經脈、奇經八脈以及臟腑，整體調節正氣，局部透散毒邪。

4 結語

帶狀皰疹診治時要進行經絡辨證，在取夾脊穴以及局部圍刺的基礎上進行遠道取穴，整體調節病變經絡，也可以通過經絡調整相應臟腑功能，以增加療效。本病病機在發生發展過程中絕非一成不變，因此對于證候不可一概而論，不同的證候應辨證地采取不同的針灸方案，更有利于提高臨床療效，減輕患者痛苦。