基于筋骨理論探討“筋出槽，骨錯縫”與青少年寰樞關節半脫位的關系*

李景虎 呂立江（指導)楊 超 王瑋娃 王 晟 毛凌宇 劉 鼎

浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

寰樞關節半脫位臨床多表現為頭昏、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等，嚴重者可壓迫脊髓導致四肢無力、大小便失禁等。該病緣由頸部外傷、慢性勞損、退變及頸咽喉部炎癥引起寰椎橫韌帶松弛，寰樞關節骨性結構及相關附屬結構力學發生變化，產生向前、向后及側方位移超出正常范圍而又未達到完全滑脫。近年來，青少年寰樞關節半脫位的患病率逐年增加，筋骨理論對診治傷科疾病有獨特優勢，而“筋出槽，骨錯縫”是中醫傷科特有疾病，中醫理論認為其是頸椎病等脊柱退行性改變的重要病機。從筋骨理論探討“筋出槽，骨錯縫”與青少年寰樞關節半脫位的關系具有臨床意義?，F分析如下。

1 筋骨平衡，解剖對位

寰樞關節半脫位屬于中醫學“頸痹”“項痹”范疇，是臨床常見疾病之一，而該病的發生涉及到解剖、生理、病理及生物力學等眾多交叉學科。因其解剖結構的特殊性，寰樞關節易發生病理改變。筋骨理論是診斷寰樞關節半脫位的關鍵病機。在正常生理狀態下，筋、脈、肉、皮、骨是構成整個人體系統的重要環節，筋骨在維持頸椎穩定性中起到不可替代的作用，“筋”“骨”緊密相連，各歸其位，通過“筋”的束骨作用，進而維系骨關節與周圍結構組織正常的解剖關系，二者處于動靜態平衡中，并完成生理范圍內各種生理功能活動[1]。在病理狀態下，機體在外傷、慢性勞損等病理因素綜合作用下，出現“筋出槽，骨錯縫”，相應頸椎整體結構和功能發生變化，而中醫學上“筋骨”“經脈”“筋經”及“皮部”等與西醫解剖上骨、關節、肌肉、韌帶、肌腱解剖結構和生理功能大致相同，各椎骨、棘突及相應關節突關節都是頸椎椎曲及各個椎間隙形成不可或缺的部分，而寰樞關節結構尤為特殊，是人體頭部與脊柱平衡中心。寰樞關節為復合關節，由寰椎、樞椎、齒狀突尖韌帶、翼狀韌帶、寰椎十字韌帶及相應關節囊組成，與神經、血管、脊髓關系密切，因其關節囊大而松弛，關節面較平坦，活動幅度較大，且寰樞椎之間無椎間盤組織，因此受到外力或者不良習慣及在炎癥刺激下容易發生寰樞關節半脫位[2]?！敖畛霾郏清e縫”客觀存在于人體結構功能變化之中，筋骨平衡與否，直接影響寰樞關節穩定，從筋骨理論出發，重視解剖，又不拘于古，為寰樞關節半脫位診治提供思路，在解剖生理功能層面，剖析“筋出槽，骨錯縫”與寰樞關節半脫位之間關系。

2 結構異常，功能改變

《醫宗金鑒·正骨心法要旨》載：“或因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛?！痹诓±頎顟B下，寰樞關節在結構、功能上會發生相應變化。從筋骨理論角度看，寰樞關節半脫位結構異常主要體現在解剖位置空間改變與各骨關節適應力學可調區域變化，有兩種情況存在：一種是由于輕微的半脫位，影像上無明顯的變化，時常被臨床所忽略；二是半脫位的程度較嚴重（寰齒間隙＞2mm），影像上則表現兩側間隙不等寬。從某種意義上說，由于結構與功能之間相互影響，決定了寰樞關節穩定性和兩者關系密切，即筋骨失衡后寰樞關節及附屬結構生物力學發生改變，印證了結構與功能的關系。由于寰樞關節解剖位置改變會引起相應生理功能發生改變，如果骨關節間隙或者相對位置的關系發生細微變化，并會產生關節活動范圍受限，則表現在“骨錯縫”或“骨縫開錯”。而“筋出槽”是筋的形態結構、空間位置或功能活動發生異常改變，則表現在筋強、筋歪、筋走等[3]。功能改變還體現在臨床癥狀體征表現不一，即表現為腫脹、疼痛、活動受限等，在臨床查體及病史詢問上都有所體現，因此，筋出槽未必骨錯縫，但骨錯縫必有筋出槽。青少年寰樞關節半脫位時常具有隱匿性，臨床癥狀不典型，容易漏診誤診[4]?；凇敖罟抢碚摗睆慕Y構異常，功能改變思路出發，闡述“筋出槽，骨錯縫”與青少年寰樞關節半脫位之間關系，對研究功能與結構關系對臨床診治與后期康復指導有借鑒意義。

3 筋骨失衡，力學變化

生物力學是研究生命體運動與變形的學科[5]，已經廣泛應用于中醫學各個領域。在正常生理狀態下，寰樞關節及周圍附屬結構維持著靜力和動力平衡狀態。在頸椎結構發生改變及周圍組織產生相應的病理改變后，頸椎生物力學平衡就被打破。寰樞關節因其解剖結構及生功能理特殊性，該位置生物力學特點復雜多變，是上位頸椎應力中心，而寰樞關節則是頸部軸向運動中心，結構特殊性決定寰樞關節是炎癥、損傷及退變的關節，從而導致寰樞關節半脫位，目前青少年寰樞關節半脫位與頸椎生物力學關系是研究熱點。筋骨失衡后必然會引起頸椎的形態學發生改變，寰樞關節在靜止狀態下除了受地球重力作用，寰樞關節表面應力基本均勻分布，即位置關系正常。在病理狀態下頸椎后伸、側彎及旋轉使頸椎椎體與血管應力變化，則表現活動功能異常產生相應寰樞關節半脫位癥狀[6]。這進一步論證了筋骨理論中“筋出槽，骨錯縫”在寰樞關節各關節的應力分布與頸椎各結構之間空間協調的重要性。筋骨失衡后必然會引起頸椎生物力學的變化，寰樞關節結構會發生相應變化，從而代償性維持整個頸椎功能。從生物力學角度看，基于筋骨理論來研究“筋出槽，骨錯縫”與青少年寰樞關節半脫位具有科學性，為進一步研究寰樞關節半脫位力學變化方面提供了依據。

4 筋骨紊亂，動靜觸診

動靜觸診，運用臨床，臨床查體，尤為重要，重視筋骨，整體治療。筋骨理論在臨床實踐中已經運用相當廣泛，筋骨紊亂在青少年寰樞關節半脫位則囊括骨關節及周圍組織特征性改變，椎體骨錯縫筋出槽與寰樞關節的結構功能異常關系已得到臨床重視。寰樞關節紊亂“筋出槽，骨錯縫”體現在“關節結構”與“關節功能”異常，頸椎現代生物力學研究已經得到了證實[7]。筋骨失衡后，相應關節結構與功能發生異常，即關節功能異常主要反映在動態觸診“運動區間”上，椎間動度及頸椎椎間序列改變。從動態觸診評價筋骨紊亂：一是旋轉松動度；二是前后松動度；三是側向松動度，即從矢狀面、冠狀面、橫切面對寰樞關節進行比較。與動態觸診有所不同的是，靜態觸診更加側重于解剖位置評價，通過對骨、關節、肌肉及韌帶體表觸診，即棘突序列、關節間隙序列、橫突序列及關節突序列正常解剖位置的變化，來判斷頸椎是否“筋出槽，骨錯縫”，更進一步地為臨床診治青少年寰樞關節半脫位提供診療思路。

5 結語

筋骨理論與青少年寰樞關節半脫位發病密切相關。首先，從筋骨理論出發，在人體正常生理情況下，肌肉、韌帶、關節囊及肌腱等均屬于“筋”范疇；椎體及附屬關節等屬于“骨”范疇；在病理狀態下，寰樞關節關節囊松弛、炎癥及肌肉韌帶松弛屬于“筋出槽”范疇；上段頸椎體小關節紊亂屬于“骨錯縫”范疇。筋骨平衡與否，直接會影響頸椎“筋出槽，骨錯縫”，從力學平衡上看，寰樞關節與周圍組織結構環環相扣，如頸部棘突偏歪、關節突關節錯縫及椎旁肌群的緊張及壓痛則會影響整個頸椎生物力學平衡。結合寰樞關節獨有的解剖結構、生理功能及病理學改變，青少年寰樞關節發生與頸椎各段的“筋出槽，骨錯縫”有關。其次，頸椎生物力學足以證實，寰樞關節屈伸、旋轉等活動建立在頸椎椎體內外生物力學基礎上，生理狀態下，頸椎處于最佳的應力平衡狀態中，但受長期伏案、外力損傷影響，頸椎生物力學動靜態平衡就會被打破，這與中醫學“筋出槽，骨錯縫”論述一致。關于“筋骨理論”與“筋出槽，骨錯縫”理論論述頗多，現代醫學從解剖、生理病理、神經生理及生物力學等不同角度的論述，為臨床提供更加客觀詳實資料，為解決臨床問題提供了方向。

筆者認為在研究基于筋骨理論探討“筋出槽，骨錯縫”與青少年寰樞關節半脫位時存在以下幾個問題：其一，“筋骨理論”與“筋出槽，骨錯縫”之間的關系問題；其二，“筋出槽，骨錯縫”與青少年寰樞關節半脫位在生物力原理、機制分析方面存在不足；其三，青少年寰樞關節半脫位循證醫學研究方面不夠。有待進一步研究。